心悸、畏寒、舌淡苔薄白、脉

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】心悸、畏寒、舌淡苔薄白、脉沉迟、阳虚、脉迟、四肢不温、颜面浮肿、心慌心悸、冠心病、神不安、气郁、热结、伤寒、食滞、滞气、头晕、外寒、瘀血、湿、虚、痰、
【内容】
心肾阳衰，心神不安（病态窦房结综合征）
患者张××，女，45岁，心动过缓五年，曾在上海某医院诊断为病态窦房结综合征，后又因一时性昏厥在某医院住院治疗2周，出院时亦诊断为病态窦房结综合征、冠心病。刻诊：心慌心悸，头晕畏寒，四末不温，颜面浮肿，舌淡苔薄白，脉沉迟，心率46次／分。证属心肾阳衰，治拟温补心肾。方用右归丸加减：制附片、当归、川芎、熟地、仙灵脾、枸杞子、淮山药、鹿角胶各10克，肉桂、甘草各5克，丹参15克，党参20克。服药7剂，心悸、畏寒好转，精神稍振，心率56次／分；服药14剂诸症减轻，四末转温，心率60次／分；服药30余剂后，心率稳定在64～72次／分，自觉症状消除。随访2年，未见复发。
（《中医杂与》1984:12)
按：此案辨证精当，疗效显著。《诊家枢要》言：“迟为阴性阳亏之候，为寒，为不足”。因阳虚不能温煦四末，故见四肢不温，畏寒。脉沉迟、舌淡苔薄白、心悸为阳虚不足之证。此例不温心阳而偏补命火，其故为何？因君火根于命门，益肾即可强心。所以用右归丸加减，温补命门，以救心阳之虚，再添益气养血之品而心悸等证自除。随访二年其证未见复发。
“病窦结综合征”恒见脉迟。迟固多寒然亦不可概论。因邪气壅遏，阻滞气机，脉道不畅，亦可见迟，此迟宜祛除壅塞，展布气机，不可皆用温阳之品。试观《伤寒论》大承气汤之脉迟，虽迟外寒，乃邪气壅塞。壅塞气机之邪。或为热结，或为痰湿，或为瘀血，或为食滞，或为气郁，当依其所受之邪不同而蠲除之。知此理，方不至以偏概全，贻误病机。