喘、痰、喘息、哮、慢性支气

【医家】黄吉赓
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】喘、痰、喘息、哮、慢性支气管炎、胸闷、肺气上逆、不能平卧、脉细弦、口干、郁、畏寒肢冷、肺气虚弱、上盛下虚、肺气肿、有齿印、咳嗽、寒痰、久咳、咳痰、嗜烟、胃病、喜热、下气、心悸、虚喘、饮多、纳可、瘀、
【内容】
杜某，男，52岁。初诊2009年1月7日。


主诉：反复咳、痰、喘息4～5年，加重2～3月。
患者反复咳嗽、咯痰、喘息4～5年，近2～3月来喘息加重，甚则不能平卧，胸片提示慢支肺气肿伴左下肺感染，外院诊断为喘息性慢性支气管炎，左下肺感染，予以头孢呋辛静滴10日，疗效不显，因而来诊。患者嗜烟20年，每日1包，既往无胃病史。
现症：间断咳（+），喉毛，干，痰每日10余口（+）、大、色白、质黏夹泡少、咯痰欠畅（二三声而出），胸闷，夜哮不可平卧，喘（+++），纳可，口干饮多，喜热，畏寒肢冷，大便日行不成形，苔根微厚黄且干，舌偏暗红有齿印，脉细弦。
中医诊断：哮病。


西医诊断：喘息性慢性支气管炎（慢性迁延期），左下肺感染。


辨证：寒痰恋肺，肺气上逆。
治法及方药：温肺化饮，平喘定哮。

射干15g 炙麻黄6g 细辛3泽漆30g 紫菀15g 款冬花10g 陈皮10g 半夏15g 柴胡15g 枳壳9g 桔梗9g 甘草9g 丹参30g 郁金15g 太子参30g 沉香粉3g（冲服） 麻黄根12g 莱菔荚30g 生薏苡仁15g 黄芩15g 生姜3～6片 14剂
龙星片每日3次，每次6粒，口服。


二诊咳痰等症稍减，咳减，喉毛干显减，痰约每日10口、中、色质同前，胸闷亦减，夜哮亦轻，喘减，遇冷热变化则喘增，口干得减，大便成形，苔根淡黄腻少津，舌偏暗，脉细弦。

原方加补骨脂12g、川牛膝15g、鸡内金15g，续服14剂。龙星片每日3次，每次6粒，口服。
药后诸症显减。

【按语】患者年过半百，久咳肺气虚弱，复感外邪，引动伏饮，肺气上逆，致使喘息为甚，不能平卧，胸闷，母病及子，心受所累，则见心悸，故本病在治疗之时，平喘以降气为先，故以射干麻黄汤加减，取其宣肺化痰，下气止咳之意。方中麻黄配麻黄根宣敛并用以宣肺气，射干开痰结，细辛温肺化饮，沉香粉温肾纳气，降逆平喘，同时配合紫苏、半夏等药以苏子降气汤之意治疗本病的上盛下虚之喘病，柴胡、黄芩疏邪透表，丹参、郁金活血化瘀，二诊收效显著，故在二诊中黄氏加用补骨脂、川牛膝等补肾之药以治本。体现了喘病的治疗原则，“实喘祛邪利气，虚喘培补摄纳”。