痰、红疹、郁、舌剥、胸痞、

【医家】黄醴泉
【出处】古今医案平议
【关键词】痰、红疹、郁、舌剥、胸痞、不解、脘痞、咳嗽、便闭、疟、午后为甚、脉滑数、舌苔干、温热病、湿温、痰多、润肠、气粗、气闭、痰浊、渴饮、头痛、津伤、汗出、无汗、湿热、痛、
【内容】
叶椿桥 九月十一日病起间疟，转为连热不解，从未汗泄，伏邪不化，津液已伤，舌剥中乾，而不知渴饮，气粗胸痞，大便五日未行，溺短午后为甚，胸胁红疹隐隐可见，脉滑数大，是必滋液托邪、开痰顺降。
鲜金斛四钱，大力子一钱五分（同打），瓜萎皮实五钱，白蒺藜三钱，冬桑叶三钱，杏仁三钱，米仁三钱，茯苓皮三钱，紫菀三钱，桑白皮三钱，枳实四分同炒，竹茹二钱，广郁金一钱五分，橘络一钱五分，白蔻壳六分。
【张山雷评】 病起间疟而不得汗，邪窒于里，肺气闭而腠理不通，症情已不为不剧，加以转为连热不解，此湿温晚发之痰湿热俱盛者。所以绵延多日，津液已伤，舌苔干剥，而仍是胸脘痞结，并不嗜饮，便闭溲短，表里之邪充斥。本当开宣泄化，专疏其里，不能狃于俗见，杂以表药风药，惟以取汗为能事。但此时既已红疹发现，则邪有达表之机，亦当顺水推舟，因风转舵，兼开腠理，冀得两解。须观其所选以为达表者，止是蒺藜、桑叶、牛蒂三味，轻清流利，绝不犯温升之弊，已非昔人之惟用柴葛者可比。且津液既耗，而犹胸痞，两者用药，尤多窒碍。甘寒生液，必助痰浊而益增其痞闷；宽胸消导，必伤真阴而何解于舌剥；且又便闭溲少，假使从事于通府利水，岂不重耗津液，抑且竭泽而渔，恐亦无济，则非徒无益而又害之矣。此以蒌、杏开泄，即能润肠；鲜斛清胃，不嫌寒腻；又枳实、郁金，攻痞者不嫌其克削；苡、苓、桑白，导水者不失于渗泄；无不熟权轻重，斟酌得宜，看似药品寻常，实是苦心孤诣。且又与时下名流只知淡薄轻清、毫不负责者，未可同日而语。寿颐于此，极佩醴泉老人之精审。
复诊：表热稍衰，舌涸较润，中露焦黄之苔，液涸津伤，讵为细故！大府通而溏稠不多，汗仍未泄，气痞未舒，中州实邪未宽解；小溲涓滴，肃降未复其常；胸前红疹较多，臂腕掖下亦渐明显，渴不引饮，痰多且粘，咳嗽声扬查佳象，肺气有宣展之机，邪正在相争之顷；中枢出入，最是吃紧关头，苟要不转内传，乃卜其旋元吉。仍守泄邪滋液，希冀拔出重围。昨方去蒺藜、杏仁、苡仁、苓皮、蒌皮，加蒌全二钱，川贝一钱五分，象贝三钱，枇杷叶三片，杜兜铃一钱五分，桔梗八分，路路通二钱（去刺）。
【张山雷评】 开痰顺降，而大府既通，虽不甚多，然闭塞之邪，究竟稍稍开宣，表热即因而退舍，纵无汗泄，邪焰自减。可见温热为病，原不以得汗出必由之路，况乎里闭略松，皮毛之郁窒亦必随之稍解，红疹渐显，是其确证。惟气痞尚未大舒，小溲犹是涓滴，仍属肃?降之令未复其常，肺胃浊痰尚在负固。抑且舌虽稍润，苔色焦黄，邪热烁津依然可虑。此时图治，仍以救胃液、开浊痰为当务之急。且溺不能畅，疹不能退，痞不能开，皆由于肺气之尚未宣通；而咳声已扬，乃是窒金渐有清展之佳兆；乃去蒌、贝、枇杷、铃、桔梗，全从开肺肃卫降着想，所以透疹开痞者在是，即所以通利水道者亦在是。智珠在握，斯诸症皆能迎刃自解，以视俗子之头痛治头、脚痛治脚、支支节节而为之者，倜乎远矣！
三诊：清展再投，表热大退，脘痞亦开，疹能透达，渐以回复，大便再行，小溲亦畅，脉乃柔和，舌苔悉化，稍嫌色泽鲜红，渐思汤饮糜粥，险象初出，余焰犹存，更授清滋，徐图善后。
干金斛三钱，北沙参三钱，元参三钱，川贝三钱，瓜蒌皮二钱，生桑皮二钱；花粉二钱，紫菀二钱，鲜生茹二钱，柔白前三钱，丹皮一钱五分，栀皮一钱五分，小生地四钱，枇杷叶三片（去毛包）
四诊：前方三进，余热尽除，胃纳步醒，舌色清润，疹已回净，咳嗽亦微，踵进养阴，庶可多服。前方去桑皮、杷叶、紫菀、元参，以干金斛易鲜斛，元地易细地，加炒萸肉一钱五分，杞子一钱五分，淮药三钱，陈皮一钱五分，砂仁壳五分。
【张山雷评】 清肃肺金，复其右降之职，而热乃净退，疹亦净回，始终未见一“汗”字。然似此大症，亦已稳度难关，诞彼登岸。后学于此，当可恍然于温热病之不以汗解，有断然矣。亟录此以祛俗子之大惑。（《古今医案平议》）