红斑、结节、身热、发热、脉

【医家】张羹梅
【出处】张羹梅医案
【关键词】红斑、结节、身热、发热、脉沉细而数、红肿疼痛、皮下结节、舌苔白腻、苔白腻、皮疹、斑疹、口干、畏寒、温病、压痛、恶心、不解、口渴、瘀、痛、
【内容】
张某，女，５３岁，门诊号：甲／８７９６０３。


初诊：１９６２年６月１８日。
主诉：发热三周，伴两膝附近发出红斑。
病史：今年五月底开始出现发热、畏寒、恶心等症。几日后，突然出现皮疹；尤以两膝关节附近为多，部分在小腿前侧，圆形或椭圆形红斑，境界不大清楚，可触及皮下结节；有明显压痛。连续应用抗生素，未见显效；今日体温３８．２℃。
诊断：结节性红斑。
医案：身热不解，口干而渴，两下肢发出红斑，有结节，红肿疼痛按之更甚。脉沉细而数，苔白腻。邪热初入营分，气分之病未除，势已猖獗，防其蔓延，方以透营转气为治。

生地黄９克 赤芍药９克 淡豆豉９克

冬桑叶９克 菊花９克 金银花９克
大连翘９克 川黄柏４．５克 生甘草３克
活芦根一支（去节）
二诊１９６２年６月２３日。
身热既减（体温３７．５℃），红斑渐退，邪热有由营转气之势，方转清热解毒，以清气分之热。
上川连３克 淡黄芩６克 川黄柏９克
黑山栀９克 赤芍药９克 粉丹皮９克

紫草９克 冬桑叶９克菊花９克
银花１２克生甘草３克 鲜茅根（去心）３０克
疗效：服药二剂后身热已解，结节性红斑在消退，疼痛亦觉减轻。上方加减，服药至７月９日，结节性红斑完全消失，不留痕迹。
【按语】本案根据温病学说的卫气营血辨证。初诊时发热已二旬，斑疹已现，说明邪热已入营分，而舌质不绛，舌苔白腻，口渴而干，气分之症尚有，故用黑膏汤透营转气。淡豆豉辛散宣透，加用桑叶、菊花增强疏散作用；生地清营生津，加用赤芍、芦根增强凉血散瘀生津作用，另加银花、连翘、黄柏等药，以清热解毒。一旦有透营之势，如红斑渐退，身热减轻，则宜加重清气分之清热解毒药，故转方应用黄连解毒汤加减，但仍需应用丹皮、赤芍、紫草等清营凉血药，以达到气营双清的目的。