痿、苔薄白、舌淡红、痛、肝

【医家】孔昭遐
【出处】孔昭遐验案选粹
【关键词】痿、苔薄白、舌淡红、痛、肝肾亏虚、下肢疼痛、乏力、脉细、躄、虚、反射亢进、精血不足、气血不足、视瞻昏渺、肢体麻木、虚实夹杂、瘀血痹阻、脉弦细、头痛、下痛、瘀血、肢麻、瘫痪、痹、
【内容】
柏某，男，15岁。2004年9月3日。


主诉双下肢疼痛无力3月余。

初诊病延3月余，初起头痛，视物糢糊，双下肢疼痛，继则出现左下肢乏力，行走跛行，常易跘倒，排尿艰难，大便尚顺，经神经内科作有关检查，诊断为视神经脊髓炎。予服泼尼松10mg 一日3次、新维生素 B1 20mg 一日3次，目下视物已清晰，二便自利，但至今下肢麻痛、无力症状未见好转。检其右下肢肌力正常，左下肢肌力Ⅳ0，肌张力增高，腱反射亢进，左侧Babinahi征（+），感觉检查不合作，舌淡红，苔薄白。脉弦细。证属痿躄。乃肝肾亏虚，精血不足，瘀血痹阻，络脉失畅，筋骨失于濡养所致之本虚标实证，治拟补肝肾，益气血，通经络，畅血运，标本兼治。
处方（1）：
生黄芪15g 潞党参10g 大生地12g 桑寄生12g 厚杜仲12g
川续断10g 枸杞子12g 淮牛膝12g 全当归10g 粉川芎5g
干地龙9g 威灵仙12g 宣红花6g 生甘草6g
水煎服，一日2次。


处方（2）：
①针刺第3、5、7夹脊穴、左环跳、风市、阳陵泉、悬钟。
②针刺第4、6夹脊穴、左髀关、伏兔、足三里、解溪、三阴交。


两组腧穴交替应用。


手法：针用补法强刺激，间歇留针30分钟，夹脊穴同时加艾条温灸，隔日1次。20次为一疗程，休息10日，再作第2疗程。

处方（3）：
泼尼松10mg，一日3次，以后每2周减1片。

新维生素 B1 20mg，一日3次续服。
二诊（2004年10月27日）针药并治8周，症有好转，左下肢已可独肢站立，走路尚觉乏力，但已不致跘倒，时有麻、痛之感。舌淡红，苔薄白，脉细。痿躄之证，难求速效，再宗前意改用膏方缓图。

处方（1）：

生黄芪200g 潞党参120g 全当归120g 生地120g 熟地120g
桑寄生120g 川杜仲120g 川续断120g 金狗脊120g 枸杞子150g


仙茅根80g 淫羊藿200g 淮牛膝120g 干地龙90g 粉川芎60g

宣红花60g 西赤芍100g 云茯苓100g 炙甘草60g 东阿胶250g


饴糖500g


上方熬煎成膏滋药，每服1匙，开水冲服，一日2次。
处方（2）：
泼尼松5 mg，一日1次。


处方（3）：

针灸处方及操作同前。
三诊（2004年12月31日) 左腿能单独站立及跳动，有时麻痛，夜间睡眠时左下肢常抽动，舌淡红，苔薄白，脉细。泼尼松于2004年11月24日减为2.5mg/日，至12月9日已停服。疗效显著，再宗前意。处方：


同上方，加青龙齿300g、左秦艽150g、威灵仙150g。熬成膏滋药，服法同前。


治疗结果以后按三诊方稍事出入，又服膏滋药2料，两下肢活动已均正常，左腿亦能单独跳动，并可参加游泳等运动，其父多次来随访，至2006年8月3日患儿情况一直良好。

【孔按】 视神经脊髓炎根据其临床表现有视力障碍及肢体麻木、无力，甚则瘫痪等症状，当属中医学“视瞻昏渺”及“痿证”范畴。多因肝肾亏虚，气血不足所致。因肝藏血，主筋，开窍于目，为罢极之本；肾藏精，主骨，生髓，为作强之官，精血充盛则“肝受血而能视”，“淫气于筋”则筋骨坚强，活动自如，故其本为虚。然而尚有肢体麻痛，又与经络痹阻，血脉不活有关，《丹溪心法》、《证治汇补》、《医林改错》等书，亦将“瘀血”作为痿证的成因之一，故其标为实，乃虚实夹杂之证。治予补肝肾、益气血以治本，通经络、畅血运以治标，并配合针灸，疏经通络，终使难症获愈。