痰、燥、咳喘、咽干口渴、喘

【医家】贲子明
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】痰、燥、咳喘、咽干口渴、喘、润肺、喘息、外感、痰饮、喘不得卧、干咳少痰、脉弦小数、不能平卧、面色潮红、肾不纳气、胸闷气短、伤寒、舌绛、麻疹、咳嗽、苔黄、肺炎、唇紫、温燥、哮喘、内伤、
【内容】
清燥润肺、豁痰化饮案。
初诊：1980年11月5日。
主诉及病史：咳喘20年之久。始于麻疹合并肺炎失治。继之咳喘时发而多次住院，终未痊愈。近因外感风寒，咳喘加剧，顿嗽少痰，咽干口渴，胸闷气短，不能平卧。
诊查：面色潮红，口唇紫绀。舌绛赤，苔黄而燥，脉弦小数。听诊两肺满布干性啰音。胸
透：两肺纹理增强，透亮度增高。
辨证：痰饮内蓄，复感燥邪。
治法：先以清燥润肺法，后拟豁痰化饮法。
处方：沙参15g麦冬15g生石膏20g炒杏仁15g阿胶15g（冲）火麻仁15g瓜蒌20g桔梗15g炙杷叶15g桑叶10g甘草15g3剂，水煎服。
二诊：药后咳喘减轻，夜可平卧，但仍咽干口渴，痰黏稠量少。上方加黄芩15g，生石膏加至30g，水煎，继服药6剂。
三诊：咳喘大减，咯痰较畅，咽干口渴亦解。守方继服药6剂。
四诊：药后咳嗽已止，喘息未能平复，痰色白，量有所增多。再以小青龙汤加减以豁痰化饮。
处方：炙麻黄7.5g干姜7.5g桂枝10g白芍15g细辛4g半夏7.5g五味子15g甘草7. 5g3剂，水煎服。
五诊：药后痰量大减，喘息亦平，诸症消失。为巩固疗效，守方再进药3剂。
按语：贲老在“哮喘论治”中指出该病由外感六淫、内伤生冷、辛辣厚味等因，使肺失宣降、脾失运化、肾不纳气而致。临床从病因分析，划分九个类型，分别辨证论治。例一方取麻杏石甘汤，系《伤寒论》方，有清肺定喘之功，为历代医家所常用。加橘红祛痰止咳；海浮石清金降火，化上焦之老痰；生柏叶清肺而定喘；七药合用，共奏清肺化痰、止咳定喘之功。此为贲老多年临证之经验。例二患者年龄虽轻，然病程较长，素有痰饮内伏，复感温燥，耗伤肺阴，故干咳少痰、咽干口渴、喘不得卧；按急则治其标，缓则治其本的原则，先用清燥救肺汤加减，以清肺润燥。十二剂药后，燥邪清解，肺阴渐复，而伏饮又起，故用小青龙汤加减，豁痰化饮以治其本，六剂饮除而喘平。《金匮要略》中“病有痼疾卒病，当先治其卒病，后治其痼疾”，是其义也。