中毒、呼吸不整、神志不清、

【医家】赵兰
【出处】中国当代针灸名家医案
【关键词】中毒、呼吸不整、神志不清、昏迷、痉、反射亢进、四肢强直、神昏谵语、脑血管意、皮肤病、苔薄白、脉沉缓、腹痛、脑萎、呕吐、恶心、神昏、中风、失明、失语、遗症、舌淡、痛、
【内容】
厥证（去大脑皮层综合征）
高××，男，6岁。1972年8月14日入院。
主诉神志不清2月余。
病史患者2个多月前，因患皮肤病，用偏方“敌百虫”加酒精涂搽颈、肘、膝患处，每日2次。3天后出现恶心、呕吐、腹痛，继而神昏澹语、痉挛、呼吸不整，以“有机磷中毒、中毒性脑病”收入住院。经抢救脱离危险，但遗留神志丧失、失语、失明，经本院神经科、儿科会诊，诊断为去大脑皮层综合症。
检查神志不清，双眼直视，不语，呼吸、脉搏、心肺均正常，四肢强直，腱反射亢进，病理反射阳性。舌淡，苔薄白，脉沉缓。
诊断厥证（去大脑皮层综合征），窍闭神匿型。
治疗开窍醒神。
取穴：头针运动区、精神情感区、语言一、二、三区、视区、晕听区。
操作：针刺快速捻针，每分钟200次左右，捻5分钟休息片刻，反复3次，每次治疗约半小时。
3次治疗后能看清东西，问话能点头。5次后能会说“爸爸”10次治疗后四肢能动，扶坐片刻。14次后已基本恢复正常，能下地行走，语言清楚，神志完全正常，并可以背诗、唱歌，1个月后痊愈出院。1年后随访，完全正常，无任何后遗症。
按语去大脑皮层综合征为1940年Kretschmer氏首先报告，其病名甚多，如去皮层状态，睁眼昏迷，醒状昏迷，失外套综合征等。该病诊断要点有六：①无意识活动，对外界不认识，无反应，不言语，无目的的动作。②皮层下中枢活动正常，如心跳、呼吸、脉搏、血压及咀嚼、吞咽、瞳孔对光反射等，对疼痛有逃避反应。③有明显睡眠与醒觉周期。④四肢肌张力增强。⑤脑电异常。⑥病前有脑炎、一氧化碳中毒、脑外伤、脑血管意外、缺氧等病史。该例与上述诊断要点基本符合。
该病似与祖国医学的“厥证”、“中风”类似。该例初起以神昏谵语、痉挛、呼吸不整为主证，更类似“厥证”范畴。缘于外受邪毒，扰乱神明，窍闭神匿所致。故治以醒脑开窍之法。现代医学认为，针刺头部穴位，可以给神经系一个较强的刺激，引起神经兴奋，使大脑皮层建立新的兴奋灶，从而也可影响皮层下神经中枢，达到醒脑开窍作用。针刺还可以使局部病灶小血管扩张，血流加快，加强了局部血液循环、营养和新陈代谢。也可使局部坏死脑细胞得以修复。
据作者体会，对于该病病程较长，大脑细胞多数坏死或出现脑萎缩者，预后多不佳。故一旦诊断明确，宜早治为佳。