痛、胁痛、胆石症、寒战发热

【医家】章真如
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】痛、胁痛、胆石症、寒战发热、饮食不慎、湿热内蕴、恶心呕吐、坐立不安、肝郁胆热、肝郁化火、胆囊炎、胆结石、脉弦数、苔黄腻、发热、呕吐、胆热、黄疸、郁、
【内容】
张某，女，26岁。
主诉及病史：患者于1975年发生1次胃脘部剧痛，当时至市某医院经×线钡餐、胆道造影检查，确诊为胆石症，伴胆囊炎。数年来饮食偶有不慎，胆痛反复发作，发作时必须注射杜冷丁、阿妥品才能缓解。前天因饮食不慎，突然胆绞痛发作，辗转床第，坐立不安，恶心呕吐，寒战发热，体温39.8℃，出汗，急来医院要求止痛。
诊查：脉弦数，舌赤，苔黄腻。痛苦面容，未出现黄疸，大便二日未解，白细胞13000/mmˉ3，中性90%。西医诊断：急性胆道感染。
辨证：肝郁胆热，湿热内蕴，肝胆之气横逆而致疼痛突作。
治法：治以疏肝利胆。
处方：柴胡10g枳实10g赤芍19g甘草8g广木香10g黄芩10g黄连10g大黄10g元明粉10g玄胡10g川楝子10g郁金10g另针刺阳陵泉（双），强刺激，留针15分钟。针刺10分钟后，胁痛缓解。服上方药2剂后，连续大便2次，胁痛已止，发热、呕吐现象已消失，仅右上腹仍有不舒适感。按原方再进药2剂善后，并嘱继续治疗胆结石。
按语：急性胆道感染，属中医胁痛、胆热范畴，因肝郁化火生热所致，针刺可以缓解疼痛，中药疏肝利胆可达到辛开苦降作用，但本例治疗尽管收效颇捷，毕竟属于治标，本病根本问题是“胆石症”，因此溶石、排石，是其后期治疗的重点。