呼吸道感染、小儿、盗汗、面

【医家】时毓民
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】呼吸道感染、小儿、盗汗、面色萎黄、肺脾气虚、形体消瘦、胃纳不佳、脉细无力、发热、咳嗽、流涕、脾虚、舌淡、肾虚、苔薄、阴虚、瘀、体重增加、肺脾两虚、润肺、久病、感冒、腰酸、尿频、聚、
【内容】
陈某，女孩，5岁。初诊1997年2月1日。

代主诉：患儿平素经常流涕、咳嗽、发热，每月1次。


现症：胃纳不佳，二便尚调，盗汗，夜寐欠宁，形体消瘦。查体：面色萎黄，咽红（+），扁桃腺Ⅰ度肿大，心（-），肺部呼吸音粗，舌淡，苔薄，脉细无力。
实验室检查：血CD系列：CD3+ 54.16%，CD4+ 32.20%，CD8+ 23.84%，CD19+ 8.19%，CD20+ 8%，血小板聚集率偏高。

诊断：反复呼吸道感染。
辨证：肺脾两虚。

治法及方药：健脾益气活血。

炙黄芪15g 太子参15g 白术9g 防风5g 淮山药15g 丹参9g 当归9g 麦门冬6g 茯苓9g 甘草3g 大枣6枚 7剂

经本方加减治疗3个月，其间虽有1次感冒，但发作较轻，未用任何抗生素，复查CD系列：CD3+ 69.5%，CD4+ 31.78%，CD8+ 22.42%，CD19+ 12.70%，CD20+ 16.67%，大多恢复正常，患儿面色转润，盗汗亦减，体重增加明显。


【按语】小儿反复呼吸道感染，西医方法较少，疗效不理想。时氏认为，脾主运化，为后天气血生化之源，肺气健壮有赖于后天水谷精气的不断充养。肺为主气之枢，而脾为生气之源，治疗小儿反复呼吸道感染应以健脾为主，印证了“四季脾旺不受邪”的理论。时氏从治本着手，通过大量临床验证表明，反复呼吸道感染患儿大多细胞免疫低下，且存在着脾虚症状，所以，运用中药健脾益气法以提高机体免疫力改善脾虚症状，提高抗病力。

本病患儿平素经常流涕、咳嗽、发热，胃纳不佳，面色萎黄，均为肺脾气虚，卫外不固的表现，同时盗汗多，夜寐欠宁，形体消瘦，兼有阴虚。舌淡，苔薄，脉细无力均符合肺脾气虚、兼有阴虚之象。自拟方中炙黄芪、太子参、白术、茯苓、淮山药健益肺脾之气，使正气存内而邪不可干，同时兼用麦门冬滋阴润肺，当归养血止咳，防风祛风除邪。久病多兼瘀，同时加用少量丹参活血化瘀，调畅肺脉。小儿肾虚虽少，但若遇有发育不良、腰酸、尿频等肾虚表现，可在方中加入1～2味补肾阳中药如淫羊藿、肉从蓉、补骨脂、菟丝子、巴戟天等以提高疗效。