瘀、脉弦、囊肿、月经、痛、

【医家】王文济
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】瘀、脉弦、囊肿、月经、痛、盗汗、腹痛、带下、肿块、舌苔薄腻、颜面浮肿、舌苔薄黄、舌苔薄白、癥瘕、恶露、湿、大便秘结、气滞血瘀、头昏眼花、舌苔黄腻、小便频数、脉濡细、苔黄腻、脉弦滑、舌质红、血瘀、血块、恶寒、眩晕、畏寒、秘结、头昏、肿瘤、嗳气、冷汗、积、郁、
【内容】
曹某，女，33岁。
初诊：1987年10月22日。
主诉及病史：月经准期，经量较多，兼有瘀块，伴畏寒怕冷；经净之后，出现颜面浮肿、头昏眼花，有盗汗冷汗。于1985年11月9日，在本院妇科检查：宫体中位，正常大小，左附件扪及一5cm×6cm大小肿块，质中。印象：左卵巢囊肿。B超：子宫56mm×49mm×38mm，右侧卵巢27mm×12mm，左侧卵巢41mm×26mm，内见19mm×14mm液性暗区，左卵巢旁见10mm×9mm液性暗区，转动探头呈条状。提示：左侧卵巢增大，液性暗区为黄体可能，建议随访。1987年8月29日再次妇科检查：左侧肿块如前。建议手术治疗。因患者不愿手术，特到中医内科诊治。
诊查：脉弦，舌苔薄腻；左下腹扪及肿块。
辨证：血瘀凝滞，气机运行受阻，停滞于左侧卵巢而成癥瘕。
治法：温阳活血，化瘀消癥。
处方：川桂枝6g全当归9g蓬莪术9g炒延胡索9g生白术9g杭白芍12g水炙甘草4.5g带皮苓15g冬瓜皮15g福泽泻12g汉防己15g粉猪苓15g
二诊：11月12日。连服药21剂，月经提前6天，经量仍多，色带紫暗，兼有瘀块；左少腹隐隐作痛，带下颇多，色黄而有腥气；经后颜面浮肿消失，头昏眩晕。食欲尚可，夜卧少安。脉濡细，舌苔黄腻。再宗前法，参以清热化湿。处方同前，除冬瓜皮、汉防己、粉猪苓，加白皮15g、马齿苋15g、红藤30g，14剂。
三诊：11月25日。服药后左下腹作痛轻减，胃脘部作胀不适；带下仍多，色黄而有腥气；脉弦，舌苔薄腻。再进理气疏肝、清热化湿之剂。
处方：桂白皮15g马齿苋15g红藤30g川黄柏6g焦山栀9g湖丹皮6g春柴胡4.5g炒当归12g杭白芍12g生白术9g生甘草4.5g忍冬藤30g蒲公英15g土赤茯苓各15g 21剂
四诊：12月7日。经行超前6天，经量较少，带下大见减少，腥气亦消失，经行3天即净。脉弦，舌苔薄黄。再进温阳活血、化瘀消癥之品。处方同11月25日方。除带皮苓、冬瓜皮、汉防己、粉猪苓，加制香附12g、大川芎4.5g、元红花4.5g、忍冬藤30g、蒲公英15g。嘱头两煎内服，第三煎宽汤取水热敷左下腹部。
五诊：1988年1月14日。月经逾期不行，胃脘不舒，泛恶嗳气，恶寒怕冷，大便秘结，小便频数。脉弦滑，舌苔薄白。似有怀孕之兆，未作处理。
六诊：1月28日。本月22日在本院妇产科行刮宫术，术后恶露已净，而腹痛频频，胃纳不香，大便仍秘结难行。舌质红苔黄腻。再拟活血化瘀生新。
处方：白当归10g大川芎6g单桃仁12g益母草30g炮黑姜6g仙鹤草30g炒延胡索9g佛手片4.5g火麻仁12g郁李仁12g炙甘草4.5g赤白芍各12g刮宫术后，恶露清爽，腹痛减轻，大便通畅。经调治后，体质日见好转。
七诊：2月26日。本月22日转经，经量较多，色泽鲜红，伴有血块，无剧烈腹痛，但左下腹仍有轻微隐痛。饮食之味，夜寐尚安，盗汗上半夜较多。脉弦，舌苔薄白。再当活血祛瘀、散结消痞以治其本，参以益气止汗以治其标。
处方：川桂枝6g当归尾9g赤芍药9g大川芎4.5g土赤苓各12g元红花9g生蒲黄9g五灵脂9g蓬莪术9g泽兰叶9g生绵芪15g糯稻根30g服药7剂后，盗汗已止，除黄芪、糯稻根，加单桃仁12g、湖丹皮6g、炒延胡索12g。上方药连服28剂，左少腹部隐痛消失，月经准期；经量仍多，色泽稍暗，仍有瘀块；精神良好，食物亦香。脉弦，舌苔薄黄。曾在3月30日在本院妇产科复查：两侧附件（一），未触及包
块。B超复查：子宫30mm×29mm×57mm，回声均匀，双侧附件未见异常，至此卵巢囊肿已全部消散。
按语：该患者卵巢囊肿系西医病名，属中医癥瘕范畴，系妇科常见良性肿瘤之一，失治往往增大。中医学认为由气滞血瘀日积月累所形成。患者左侧卵巢囊肿如鸡子黄大，发现较早，采用温阳活血、化瘀消癥法，以桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、当归、莪术、白术、赤白芍、炙甘草为主药，为加强破血祛瘀功效，可加泽兰叶、川牛膝、生鳖甲、地鳖虫、大川芎、红花、炮姜、仙鹤草、生蒲黄、五灵脂。疏肝理气则加延胡索、川楝子、制香附、佛手片、橘叶、橘核、小茴香、八月札、煅瓦楞、玫瑰花；清热解毒化浊则加川黄柏、肥知母、焦山栀、桂白皮、忍冬藤、白花蛇舌草、半枝莲。