呕吐、虚、吐、神昏、正虚邪

【医家】恽铁樵
【出处】恽铁樵医案
【关键词】呕吐、虚、吐、神昏、正虚邪实、邪热内陷、神昏谵语、胸满、下气、误治、水泻、热结、腹胀、发热、
【内容】
徐童 十一月二十六日


初起发热，旋即水泻，见四肢颤动，神昏。先曾服中药，后入医院。现在泻止而腹胀，胸满而呕黄水，有白?，自搔鼻。神气不安详，饮食不得入，肌肤暵干，手掌热，肠胃窒塞不通，而又见甚重之虚证。起病迄今已二十天，照此情形，有万分危险，甚少希望。因虚不能用药使呕，更无用泻药之理，但肠胃窒塞不通，药不能受，则无办法。
生山栀4.5克，瓜蒌霜4.5克，川连0.6克，南瓜蒂（切）2个，姜半夏3克，归身9克，枳实3克，竹茹4.5克。
上药煎一大腕，分做6份，先缓服一份，不问能受与否，若吐则听其吐，约两钟后再缓服一份。此病若能受，即当有大便，然后进另方。

另方：


钗斛9克，麦冬9克，川贝9克，细生地3克，杏仁9克，归身9克，茯神9克。
服前方如其见吐，或见大便，可接服此方。此药煎要浓，水要少。病人如其闷甚，可加紫雪丹0.3克；如其夜半热高神昏谵语，可加犀角屑0.3克冲服。


【按】观此案患者初感外邪，邪热内陷，壅炽三焦，熏灼津液，而见热结旁流，神昏肢颤。本已急危，宜用急下存阴。但迭经失治误治，拖旷日久，而成危重难治之证。恽氏也只能权宜治之。因病属正虚邪实，历时较长，虚不可补，亦不可泻，临证之际有无可奈何之感。胃肠窒塞不通，除攻泻当无其他治法。因此医家退而思考使用呕吐之法。然而呕吐之法，亦用于实证，虚者则不禁呕吐。经过再三权衡，采用呕吐之法，故在所处方中使用了瓜蒂。并希冀患者出现呕吐之药后效应，因呕吐则预示上下气通达，其大便亦会随之而通，如此则其病有向愈之机。危重病证，临际之际，常于无法之中取其变法，于此案中可细细体味。