痛、润肠、腹胀痛、肠结、肠

【医家】吴灼燊
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】痛、润肠、腹胀痛、肠结、肠鸣、腹胀、关格、虚、脾气不足、正虚邪实、躁动不安、大便不通、腑气不通、脾肾两虚、中气不足、肠梗阻、脉沉紧、舌质淡、苔薄白、拒按、寒滞、寒积、矢气、下午、肢冷、老年、积、
【内容】
曾某，女，70岁。
初诊：1964年4月4日。
主诉及病史：大便不通已四五天，腹胀及脐周扭痛。痛甚则面色苍紫，手足拘急，躁动不安，频呕黄水有粪臭味。经放射科腹部透视为：符合老年性肠梗阻症。因患者体质差，本人不愿手术，密切观察病情，请余用中药治疗。
诊查：腹胀痛拒按，肢冷出汗，肠鸣消失，口气腥臭。脉沉紧，舌质淡苔薄白。
辨证：本例病者痛、呕、胀、闭四症皆现，属中医肠结证。然因年老体弱，脾气不足，肾阳亦虚而致运化失职。寒积凝滞于胃肠，腑气不通，关格已成。若不速治，祸不旋踵。
治法：暖肾温脾、补中益气为主，佐以行气导滞、润下通便。
处方（1）：吉林参15g（另炖渣入药）干姜10g肉桂3g（焗服）法半夏15g川椒10g柿蒂12g丁香9g（后下）川厚朴10g枳实12g一剂即煎，插胃管抽空胃液后少量频频灌服。
（2）：川椒15g加水800ml，煎至500ml过滤后加饴糖60g，溶化后滴肛。
（3）：吴茱萸30g，生盐适量，炒熟后趁热熨脐，上下午各两次。
（4）：艾灸足三里双、三阴交双，按摩太溪穴并弹筋数次。
二诊：灌肠药物及经上述处理后患者腹胀痛明显减轻，呕止神安，肠鸣已渐显现。病有转机，转用益气行气、温中润肠之法。
处方：吉林参15g（另炖渣入药）川厚朴10g柿蒂12g枳实12g代赭石24g法半夏12g干姜10g杏仁12g蜜糖30g2剂早晚服。
三诊：服上方药2剂后即解出3次稀烂臭秽色暗黑水样便，矢气频转，腹胀渐消。口能进少量全流隔渣汤水，改用参芩白术散善后而愈。
按语：肠结一证又称关格。临床以胀、呕、痛、闭为主要见症。然有虚实之分，治法不同，临证需详辫无误方可用药。治疗大法不离塞因通用。本例属正虚邪实，治法又需攻补兼施。况患者年老体弱，中气不足，脾肾两虚，故用大建中汤合丁香柿蒂汤加减化裁而成。重用吉林参、蜜糖以益气和中，取肉桂、干姜、川椒暖肾而温脾土，用丁香、柿蒂、法半夏以和胃行气、降逆止呕；佐以枳实、川厚朴通腑气，独取杏仁以润肠降肺气，乃遵肺与大肠相表里、肺气下行则腑气通之义。复用川椒、饴糖煎水滴肛，起温寒滞而润肠腔、增津液以软坚积之用。吴茱萸配生盐熨脐暖神阙，辛咸温之味以助肾阳之升发。灸三阴交、足三里，弹太溪以温通经脉。诸法配合而取效，免开刀之苦。本例说明应用中医中药处理、治疗急腹证是确有疗效的。