痛、润肠、腹胀痛、肠结、肠
【医家】吴灼燊
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】痛、润肠、腹胀痛、肠结、肠鸣、腹胀、关格、虚、脾气不足、正虚邪实、躁动不安、大便不通、腑气不通、脾肾两虚、中气不足、肠梗阻、脉沉紧、舌质淡、苔薄白、拒按、寒滞、寒积、矢气、下午、肢冷、老年、积、
【内容】
曾某,女,70岁。
初诊:1964年4月4日。
主诉及病史:大便不通已四五天,腹胀及脐周扭痛。痛甚则面色苍紫,手足拘急,躁动不安,频呕黄水有粪臭味。经放射科腹部透视为:符合老年性肠梗阻症。因患者体质差,本人不愿手术,密切观察病情,请余用中药治疗。
诊查:腹胀痛拒按,肢冷出汗,肠鸣消失,口气腥臭。脉沉紧,舌质淡苔薄白。
辨证:本例病者痛、呕、胀、闭四症皆现,属中医肠结证。然因年老体弱,脾气不足,肾阳亦虚而致运化失职。寒积凝滞于胃肠,腑气不通,关格已成。若不速治,祸不旋踵。
治法:暖肾温脾、补中益气为主,佐以行气导滞、润下通便。
处方(1):吉林参15g(另炖渣入药)干姜10g肉桂3g(焗服)法半夏15g川椒10g柿蒂12g丁香9g(后下)川厚朴10g枳实12g一剂即煎,插胃管抽空胃液后少量频频灌服。
(2):川椒15g加水800ml,煎至500ml过滤后加饴糖60g,溶化后滴肛。
(3):吴茱萸30g,生盐适量,炒熟后趁热熨脐,上下午各两次。
(4):艾灸足三里双、三阴交双,按摩太溪穴并弹筋数次。
二诊:灌肠药物及经上述处理后患者腹胀痛明显减轻,呕止神安,肠鸣已渐显现。病有转机,转用益气行气、温中润肠之法。
处方:吉林参15g(另炖渣入药)川厚朴10g柿蒂12g枳实12g代赭石24g法半夏12g干姜10g杏仁12g蜜糖30g2剂早晚服。
三诊:服上方药2剂后即解出3次稀烂臭秽色暗黑水样便,矢气频转,腹胀渐消。口能进少量全流隔渣汤水,改用参芩白术散善后而愈。
按语:肠结一证又称关格。临床以胀、呕、痛、闭为主要见症。然有虚实之分,治法不同,临证需详辫无误方可用药。治疗大法不离塞因通用。本例属正虚邪实,治法又需攻补兼施。况患者年老体弱,中气不足,脾肾两虚,故用大建中汤合丁香柿蒂汤加减化裁而成。重用吉林参、蜜糖以益气和中,取肉桂、干姜、川椒暖肾而温脾土,用丁香、柿蒂、法半夏以和胃行气、降逆止呕;佐以枳实、川厚朴通腑气,独取杏仁以润肠降肺气,乃遵肺与大肠相表里、肺气下行则腑气通之义。复用川椒、饴糖煎水滴肛,起温寒滞而润肠腔、增津液以软坚积之用。吴茱萸配生盐熨脐暖神阙,辛咸温之味以助肾阳之升发。灸三阴交、足三里,弹太溪以温通经脉。诸法配合而取效,免开刀之苦。本例说明应用中医中药处理、治疗急腹证是确有疗效的。