温病、谵语、呃逆、发斑、烦

【医家】袁焯
【出处】全国名医验案类编
【关键词】温病、谵语、呃逆、发斑、烦躁、胸闷、春夏、脉滑、热结、寒热、郁、目赤唇红、舌边尖红、舌苔黄燥、舌苔焦黄、咳嗽多痰、感冒风寒、发热恶寒、大便溏泻、不思饮食、神昏谵语、脉沉实、大便溏、苔薄白、舌苔黑、舌苔黄、温热病、头汗出、病重、心烦、唇焦、五脏、多汗、恶寒、发热、脉洪、食积、热症、感冒、神昏、身痛、寒泻、汗后、滑数、舌燥、斑疹、烦渴、痰、狂、燥、
【内容】
潘君，年约三十岁，住本镇。
病名：温病发斑。
原因：暮春伏气内发，新凉外束，然当时尚未现有热症。
症候：发热恶寒，头疼身痛，胸闷不思饮食，握其手臂，其热烁手。
诊断：脉右浮滑，左弦紧，舌边尖红，苔薄白滑，知其病重，非寻常之感冒也。
疗法：姑以葱豉汤合二陈汤加蒡、翘、枳、桔等，先行疏解新邪。
处方：鲜葱白三枚淡香豉三钱仙半夏钱半广橘红一钱生枳壳钱半苦桔梗一钱青连翘三钱炒牛蒡二钱
次诊：服后恶寒退，而心烦不得寐，胸闷作恶，脉滑舌燥，数日不大便，踌躇久之，乃毅然以大柴胡汤，重用大黄急下之
次方：川柴胡一钱淡黄芩钱半仙半夏二钱小枳实二钱生锦纹三钱生白芍二钱鲜生姜二片大红枣二枚
三诊：服后，下稀粪水五六次，前症尽退，但不思食而已。越两日，复发热谵语，烦躁不宁，舌苔黄，脉滑，唇红，口内破裂，大便溏，复以小陷胸汤加大黄下之。
三方：栝蒌仁四钱，杵小川连六分仙半夏二钱生锦纹三钱
四诊：翌日复诊，则胸部脊背手臂等处均发现斑疹，其色红赤，烦躁定，神识清，咳嗽多痰，舌苔黄燥，大便溏泻，脉不数。遂改用小陷胸汤去半夏，加贝母等平剂以治之。
四方：栝蒌仁四钱，杵小川连六分川贝母二钱，去心白知母三钱
五诊：接服两日，赤斑发现愈多，手足胸背均满布，而脊背中尤为稠密，其色红赤鲜明，言语时清时乱，目赤唇红，兼有呃逆。仍以原方接服一剂，以觇进退。
六诊：讵次日复诊，则神昏不能识人，谵语呃逆，舌苔黑燥，脉息滑数，头汗出时，或手动唇动，盖伏热尚重，病势正在凶猛之时，仍当清凉攻下，双方并进，庶足以杀其凶猛之势，幸病家坚信不疑，得以放手用药，乃以白虎小承气小陷胸三方合用，去厚朴，加梨汁以清降之。
六方：生石膏一两，研细肥知母四钱生粳米一撮生甘草五分生锦纹三钱小枳实二钱栝蒌仁四钱，杵仙半夏二钱小川连六分雅梨汁一两，分冲
效果：此药服后，神气转清，呃逆谵语亦渐定，遂以前方去大黄、石膏，接服三剂，病大退。乃以清凉和平之方，调理半月而瘳。
说明：大凡温病之重者，多从斑解，而尤必借大黄之力，盖腑气通，则伏邪始能外发也。
廉按：伏温之邪，由春夏温热之气蒸动而出，此其常也。亦有当春夏之间，感冒风寒，邪郁营卫而为寒热，因寒热而引动伏气，初起一二日，第见新感之象，意其一汗即解，乃得汗后，表症略减而里热转甚，昧者眩其病状，几若无可把握，不知此新邪引动伏邪之症，随时皆有，治之者须审其伏邪与新感孰轻孰重。若新感重者，先撤新邪，廉顾伏邪，伏邪重者，则专治伏邪，而新感自解。若中焦挟有形食积浊痰，则邪热蒸蕴，每每乘机入胃，热结于中，而为可攻之症。盖胃为五脏六府之海，位居中焦，最善容纳，邪热入胃，则不复他传，故温热病结胃府，得攻下而解者，十居六七，陆九芝谓温病热自内燔，其最重者，只有阳明经府两症，经症用白虎汤，府症用承气汤，有此两法，无不可治之温病矣。其意专重阳明，若温病决不涉及别经者，其言亦未免太偏。总之温病邪热蒸郁，入于阳明者居多，热在于经，犹属无形之热，其症烦渴多汗，狂谵脉洪，此白虎症也。若热结于府，则齿垢，唇焦，晡热，舌苔焦黄，神昏谵语，脉沉实，此承气症也。只要认症清楚，确系热在于胃，则白虎承气，依法投之，可以取效反掌，切勿因疑生怯，反致因循贻误也，即温病发斑之际，用清营透络，解毒化斑，而斑仍不透，往往用攻下逐毒，府气一通，而斑始大透。伏邪从斑而解者，亦常见之。此案初用肘后葱豉汤加味，辛散发表，使新感先从外解，继即审定温病实症，叠用寒泻，直攻胃结，逐次发斑，而伏邪始得肃清，所用药品，皆用汉方以奏效，学古有获，确是佳案。