血尿、皮疹、皮肤紫、血热、

【医家】时毓民
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】血尿、皮疹、皮肤紫、血热、紫癜、热毒内蕴、关节肿痛、大便干、蛋白尿、脉弦细、热迫血、小便黄、肾虚、出血、肾炎、苔薄、小儿、腹痛、腹软、浮肿、舌红、虚、瘀、
【内容】
王某，女孩，8岁。
代主诉：皮疹8日，黑便2日入院。
四肢及臀部皮疹较多，呈出血性斑点状略高于皮面，用氢化可的松、维生素C、青霉素、庆大霉素、吲哚美辛等治疗，皮疹逐渐消退，黑便消失，但尿常规蛋白（++），红细胞30～40/高倍镜，白细胞4～6/高倍镜，遂请时氏会诊。
现症：四肢及臀部皮疹消退中，仅留痕迹，无腹痛、无关节肿痛，大便干，色黄，小便黄，腹软，舌红，苔薄，脉弦细。

中医诊断：皮疹。
西医诊断：过敏性紫癜。

辨证：热毒内蕴，经脉闭阻。


治法及方药：清热解毒，凉血活血。


金银花9g 连翘9g 益母草30g 大蓟9g 小蓟9g 白茅根30g 丹参15g蝉蜕5g 琥珀粉3g（吞服） 14剂


二诊2周后，查尿常规蛋白（+），红细胞8～10/高倍镜。再用健脾益气，清热活血法治疗。
生黄芪15g 白术9g 补骨脂9g 淮山药15g 益母草30g 丹参10g 旱莲草9g 生地榆9g 大蓟9g 小蓟9g 甘草3g
上方连服3月，尿常规蛋白（-），红细胞0～2/高倍镜。


随访6年，前6月以六味地黄丸口服，以后未服用任何中西药物，尿常规一直正常，未复发。
【按语】儿童过敏性紫癜常累及肾，表现为皮肤紫斑、浮肿、蛋白尿及血尿，因此，本病以血热证为标，脾肾虚为本。血热迫血妄行则皮肤紫癜、黑便、血尿。病初时氏先用清热解毒化瘀法以祛邪，待血热缓解后健脾补肾以治本，方用六味地黄汤合四君子汤加减，同时佐以清热活血，抓住了本病的实质，故疗效颇佳。此外，时氏对肾炎血尿喜用琥珀，此药性平，味甘，对实证虚证均可应用，除安神利尿外，尚有凉血活血之功，对肉眼血尿疗效尤佳。小儿用量每日2～3g吞服。若遇顽固性血尿，则三七、琥珀合用，后者可减轻前者性温作用，发挥协同疗效。