痰、耳聋、中气不足、中气、

【医家】张文灿
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】痰、耳聋、中气不足、中气、耳鸣、头痛、痉、肝阳上亢、肝肾阴虚、舌苔薄白、口眼斜、痰浊上扰、少寐多梦、肝火上扰、视物不清、脉弦细、肝火、耳痛、久病、脉细、齿痕、气郁、舌胖、泻火、眩晕、血瘀、阴虚、呕吐、痛、
【内容】
曾某，男，32岁。
初诊：1979年1月29日。
主诉及病史：突发性耳聋耳痛一个月。患者于一个月前乘飞机出国途中，自觉耳内如针刺作痛，下机后便觉听不清他人说话声，随之呕吐胃内容物，眩晕。过两日自行好转。归国途中又出现上述症状，并伴有视物不清、口角向左歪斜。到某医院耳鼻喉科就诊，诊断为神经性耳聋。给予肌注维生素类药物和口服扩张血管药物，效果不佳，转中医科。
诊查：双耳听不清任何声音，口角左歪，视力正常。舌胖有齿痕，舌苔薄白有津，脉细濇。西医诊断为神经性耳聋。
辨证：中气不足，痰浊上扰，壅闭清窍。
治法：补益中气，化痰开窍。
处方：石菖蒲10g远志9g川芎6g黄柏6g升麻3g香附6g知母12g路路通10g柴胡3g黄芪15g党参15g甘草3g 9剂水煎服，每日1剂。
二诊：1月23日。服药后双耳已能听到较大的声音，但耳鸣较重，时有少寐多梦。口角左歪好转。脉弦细。上方加生牡蛎15g、龙胆草10g，以加强其清肝安神之力。服用6剂。
三诊：1月27日。耳聋已明显减轻，能听到一般说话声音，口角左歪好转。继服上方药13剂。
四诊：2月10日。前症皆明显好转，但时有牙关紧感。上方加全蝎6g，以解痉牵正。服药20剂。
五诊：3月13日。已完全痊愈，为巩固疗效，守原方服药20剂。
按语：耳聋、耳鸣多数责之肝肾，如肝肾阴虚、肝火上扰、肝阳上亢等，从痰论治者并不多见。此三例暴发性耳聋患者病因虽不同，但病机则一，都有痰证，治疗原则为降逆化痰、开闭通窍为主，也可随病情的不同变化而加减。通窍涤痰汤的基本方为：石菖蒲、远志为君，涤痰开窍；路路通、川芎活血通窍；香附理气机；黄柏清邪热，柴胡、升麻升清阳。兼有气郁肝火旺者，加菊花、龙胆草以清肝泻火，阴虚肝阳亢者，加石决明、白芍育阴潜阳；年老久病中气不足者，加黄芪、党参补益中气升清阳；有血瘀头痛者，加丹参、红花、桃仁；痰气阻滞咽喉者，加威灵仙、谷精草；头痛、口眼斜者，加全蝎、蜈蚣解痉牵正。总之，可随症加减，灵活应用。