痛、关节炎、关节活动不利、

【医家】余安胜
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】痛、关节炎、关节活动不利、虚、气血痹阻、关节酸痛、头痛头晕、舌红苔腻、风寒湿痹、压痛明显、气不足、高血压、糖尿病、骨痹、寒湿、脉弦、肾虚、无热、膝痹、膝痛、压痛、神清、痹、郁、湿、
【内容】
李某，男， 69岁，退休。2009年5月12日因“左侧膝关节活动不利2年，加重1周”就诊。
缘患者2年来左侧膝关节酸痛无力，不能下蹲，步行及下楼困难，天气变化症状加重，自行给予外敷（具体不祥）效果不佳，经人介绍来我院传统疗法中心就诊，时有头痛头晕，胃纳欠佳，眠差，二便调，舌红苔腻脉弦。


体检：神清，精神差，心肺无异常，左侧膝关节外形无明显红肿，局部无热感，髌周散在压痛，内膝眼压痛明显（++）关节屈伸度度正常，浮髌试验阴性，抽屉试验阴性，研磨试验阴性，“4”字试验阴性。无高血压、糖尿病等病史。
【诊断】中医：膝痹（风寒湿痹）；西医：膝骨性关节炎。
【治则与处方】温经散寒，通络止痛。处方：

膝八针为基础加用热敏点的温灸：梁丘、血海、膝阳关、膝阴关、犊鼻、内膝眼、阳陵泉、阴陵泉、阿是穴。
操作方法：血海、梁丘向上斜刺1～1.5寸，膝阳关、膝阴关向膝后透刺1～1.5寸，犊鼻、内膝眼成45°角斜向关节腔透刺1～1.5寸，阴陵泉、阳陵泉相对透刺1～1.5寸。阿是穴直刺1～1.5寸，除阿是穴用泻法，余穴用平补平泻手法。同时在膝周用艾条寻找热敏点，本例患者热敏点出现在髌下缘及阿是穴，遂用温灸盒温灸热敏点至患者热感不显为止。隔日1次。

【治疗效果】患者经2次针灸疼痛明显好转。共熏灸8次，患者症状消失。

【按语】膝骨性关节炎与中医的痹病、骨痹等症状相似。发病原因，以内因为主，为本虚标实之证。《张氏医通》云：“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”可见，当机体正气不足，防御功能下降时，最易为风寒邪外侵，阻于经络，留于关节，使气血痹阻，不通则痛。治则上应补肝肾，益气血，祛风除湿，活血通络。方中内膝眼配足太阴脾经之血海穴，可疏通局部气血，通调气血以治其标；阳陵泉为足少阳胆经之合穴，可强壮筋骨，舒筋活络。诸穴配合应用，达到了扶正祛邪，疏经活络止痛之功效。并通过患者的局部自灸治疗，随访6月，患者自述膝关节情况良好。

（余安胜医案，黄童郁整理）