肝炎、脉弦、肝硬化腹水、肝

【医家】刘渡舟
【出处】刘渡舟临证验案精选
【关键词】肝炎、脉弦、肝硬化腹水、肝区疼痛、湿热、舌边、乙肝、舌苔白厚腻、湿、小便短赤、脘腹胀满、胸膈满闷、肝血瘀阻、血脉瘀阻、大便溏薄、两胁疼痛、脉涩滞、腹胀、乏力、臌胀、久病、舌脉、胁痛、胸闷、少食、郁、痛、
【内容】
冯某 男，26岁，内蒙古包头市人。
1995年9月20日初诊。
肝区疼痛半年之久，查乙肝五项：HBsAg（ + ） ,HBsAg（＋），抗一HBC（+），肝功（-），近半月病情加重。胸膈满闷，脘腹胀满，少食，乏力，睡眠不佳，小便短赤，大便溏薄。舌苔白厚腻，脉弦而滑。观其脉证，反映了肝之湿邪为盛。暂停它法，当先利气祛湿，芳香化浊。用藿香正气散加减。服药十五剂，胸闷，腹胀减轻许多，大便已正常，饮食有增，白厚?腻苔变薄。然两胁疼痛依然如旧，入夜则疼痛为重。舌边暗红，脉弦而涩。辨为肝血瘀阻，络脉不通。拟用： 柴胡15克 黄芩g克 茵陈15克 土茯苓15克 凤尾草15克 茜草10克 当归15克 白芍15克 草河车15克 海螵蛸15克 土元10克 泽兰10克 红花10克 苍术10克
服上方两月有余，肝区疼痛消失，饮食、二便、舌脉如常，体力恢复。1995年11月31日血液化验检查：肝功（-），HBsAg（-），HBsAg（-），抗一HBc（-）。嘱其勿食肥甘而助邪气。续服刘老“肝炎舒胶囊”巩固疗效。后又复查肝功、乙肝五项，均为阴性，未见反跳。
按：刘老认为，病毒性肝炎的基本原因是“湿热挟毒凝滞肝脏气血所致，一旦发病，则使肝脏的疏泄功能失常。其始也，气机郁勃不舒，继而血脉瘀阻，络脉涩滞，“新病在经，久病入络”也。三焦水道运行受阻，气化为之不利，小便极端困难，则可形成臌胀（肝硬化腹水）。临床上，对肝炎辨证应先辨阴阳气血。本案胁痛入夜为重，舌边暗红，脉弦而涩，为肝炎病及血分，对此，刘老发明了“柴胡活络汤”。本方具有疏肝活血通络，祛除湿热毒邪之功，能有效地阻断病毒性肝炎的发展进程，防止肝硬化腹水及肝占位性病变的发生。若兼见转氨酶持续不降者，可于本中加入大金钱草、垂盆草、白花蛇舌草，以增强清热解毒之力，名为“三草活络汤”。（《刘渡舟临证验案精选》）