口渴、痛、郁热、鼻寒、鼻塞

【医家】高辉远
【出处】
【关键词】口渴、痛、郁热、鼻寒、鼻塞、低热、发热、恶寒发热、渴喜冷饮、鼻窦炎、脉沉数、舌质红、苔薄白、苔薄黄、脉数、自汗、纳少、身热、咳嗽、恶寒、潮热、咽痛、鼻窍、老年、痰、郁、
【内容】
宋某 女，64岁，退休干部。1990年3月14日初诊。患者发热月余。1个月前因受凉后，自觉恶寒发热，体温在37～38℃之间波动。十余日后，体温升高至39℃多，如是近十日。其间服用“退热药”和“消炎药”，效果不显。后经服用中药柴胡、黄芩、连翘、芦根、葛根、银花、蝉衣等5剂，遂转为低热，后虽再服原方，其热仍不退。特邀高师会诊，其证每日午后2～7时潮热，体温37.4～37.5℃，有时周身肌肉跳痛，微咳无痰，自汗，口渴，喜凉食，纳少，二便调畅。无恶寒及咽痛。既往2年前曾因受凉出现过长期低热症状，当时经西医检查未能确诊，服用中药治疗半年多方愈。查其形体适中，舌质红有裂纹，苔薄白，脉数。药用苏叶10克，杏仁10克，桔梗10克，前胡10克，豆豉10克，薄荷10克，葛根10克，升麻6克，炙甘草10克，生姜3片，大枣5枚。投药6剂，已不咳嗽。近3日鼻寒，补诉既往有慢性鼻窦炎，余症仍如前述。调整方药如下：苍耳子10克，辛荑10克，柴胡10克，葛根10克，豆豉10克，杏仁10克，白蔻仁8克，薏苡仁15克，地骨皮10克，白芍10克，炙甘草5克。服上方6剂后鼻塞明显减轻。自按原方又续服12剂，鼻寒症状消失一周。两天来体温正常，周身肌肉跳痛已止。唯觉口渴，喜凉饮，苔薄黄，脉沉数。改方药如?下：生黄芪18克，白术10克，防风8克，杏仁10克，薏苡仁15克，柴胡10克，葛根10克，豆豉10克，地骨皮10克，白芍10克，炙甘草5克。6剂水煎服。1月后患者因他病来诊，告知发热未作，口渴亦除，前病已愈。
按：本例系因感受风寒而发，初宜辛温宣散，达邪外出。反误以一派辛凉苦寒并进之剂，虽折热势于一时，然而邪气留闭，病势缠绵难愈。一诊时见身热，肌肉跳痛，微咳，表邪未尽，且患者年逾花甲，病程已长，不可峻剂发汗，以免过耗正气。宜以轻宣之剂，导引郁闭之邪由表透出。故以苏叶、杏仁、杜梗、前胡解表宣肺；薄荷、升麻、葛根、豆豉微辛微凉之品助辛温之药宣透郁热。姜、枣调和营卫以助发散之力。二诊时病人复感风寒、鼻塞，郁热尚在，以苍耳子、辛荑散风寒，通鼻窍。柴胡、葛根、豆豉解肌透热。三仁宣畅三焦气机，以利达邪。地骨皮、白芍养阴清热，炙甘草调和诸药。三诊时表邪已去，腠理空疏，里热未清。于前方中去苍耳子、辛荑，加入玉屏风散以益气固表，预防复感外邪。 口渴喜冷饮，去芳香之白蔻仁。
本案特点是因时、因地、因人，将病症、病程、病治统一合参，体现了高师“辨证要准，立法要稳，选方要精，用药要轻”的老年病学术思想。突出了“汗而毋伤”、“凉而毋凝”、“治防并举”的特点。