湿热、肝炎、脉细弦、苔薄、

【医家】何承志
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】湿热、肝炎、脉细弦、苔薄、黄疸、目黄、舌淡红、舌脉、肝胆湿热、自汗盗汗、运化失常、巩膜黄染、脉弦数、苔薄腻、舌淡胖、汗出、压痛、纳可、溲黄、舌淡、肝大、瘟黄、胁痛、郁、湿、
【内容】
杨某，男，9岁。
初诊：1983年1月12日。
主诉及病史：患肝炎已逾2个月，曾住某医院用西药治疗1个月余，谷丙转氨酶反复不降，因而求治中医。
诊查：症见巩膜黄染，纳谷尚可，小便色黄，腑气日行，舌淡胖，苔薄腻，脉细弦。谷丙转氨酶＞400单位，硫酸锌浊度14单位，肝剑突下4cm，肋下2cm，质软，轻度压痛。
辨证：肝胆湿热留恋，疏泄失于条达。
治法：当予清利湿热，调畅气机。
处方：绵茵陈15g大小蓟各10g平地木20g板蓝根15g紫丹参10g蒲公英15g鸭跖草15g田基黄15g软柴胡5g白术芍各10g云茯苓15g金钱草15g广陈皮10g炙甘草5g 5剂
另方：抗炎灵2瓶。
二诊：1月17日。目黄未退，小溲淡黄，自汗盗汗，舌脉同前，守法再进。上方去金钱草、广陈皮、鸭跖草，加黄精10g。5剂。
另方：抗炎灵2瓶，肝炎清肝冲剂1盒。
三诊：1月24日。湿热虽清未除，汗出已瘥。舌淡红苔薄，脉弦数。谷丙转氨酶170单位，硫酸锌浊度13单位，仿茵陈四苓法。
处方：绵茵陈15g平地木20g大青叶15g云茯苓15g白术芍各10g广陈皮10g软柴胡5g田基黄15g金钱草15g蒲公英15g炙甘草5g 7剂
另方：垂盆草糖浆2瓶。肝炎清肝冲剂1盒。
四诊：1月31日。湿热未除，肝失疏泄。舌淡红，苔薄，脉细弦。再予疏利。
处方：绵茵陈15g云茯苓15g大小蓟各10g白术芍各10g软柴胡5g制黄精15g炙黄芪15g炙甘草5g平地木20g蒲公英15g生地黄15g广陈皮10g
另方：肝炎清肝冲剂2盒。
五诊：2月7日。药后较舒，纳可便调，目黄渐退，小溲淡黄，谷丙转氨酶100单位，硫酸锌浊度12单位，余无特殊。舌脉如前。前方尚属合度，守法稍事增损。上方去黄精、黄芪、蒲公英、生地黄，加粉丹皮10g，生米仁15g，金钱草15g，败酱草15g。7剂。
另方：垂盆草糖浆2瓶。
六诊：2月14日。诸症同上，湿热渐清未净，守法冀收全功。方取茵陈四苓散加减。
处方：绵茵陈10g猪茯苓各15g福泽泻10g白术芍各10g软柴胡6g生米仁15g平地木20g败酱草15g大小蓟各10g制大黄6g生甘草6g广陈皮10g7剂
七诊：2月22日。一般尚可，纳好便调，小溲淡黄。舌略红、苔薄，脉细弦。湿热未除，肝阴已有亏损之机，再守前法，佐以柔肝。上方去大小蓟、生甘草，加女贞子15g，虎杖根25g。7剂。
八诊：3月2日。精神较好，纳谷进步，腑气日行，小溲转清。舌略红、苔薄，脉细弦。肝功能正常，肝检不大。前方已奏效机，守法击鼓再进，祛邪务净之意。上方去米仁、大黄，加板蓝根15g，粉丹皮15g。7剂。
按语：肝炎病，一般可归属于中医黄疸、瘟黄、胁痛等范畴。本例以目黄溲黄为主，显属黄疸之证，病为时邪外袭，郁而不达，内阻中焦，脾胃运化失常，湿热交蒸肝胆，不得泄越，以致肝失疏泄，胆汁外溢，侵入肌肤，下流膀胱，致使面目、小便俱黄。据此何老按《金匮要略》“诸病黄家，但利其小便”之意，圆机活法，方用菌陈、茯苓、金钱草、车前子、生米仁、福泽泻等清利湿热药为主，加用经现代医学药理研究证实具有抗肝炎病毒之中草药，如平地木、板蓝根、蒲公英、田基黄、大小蓟等，并用软柴胡、芍药引药直达肝经，酌用陈皮、白术、甘草，以防上述诸药祛邪伤正之弊。由于何老深察明辨，用药精当，药后半月，即见效机，谷丙转氨酶从＞400单位迅速降到170单位。嗣后增用大黄，清化湿热，俾邪从大便而下，所谓“大黄”一味，既速下降之势，又无遗留之邪。“俟湿热渐清，舌淡见红，即伍入柔肝泄肝之品（生地、女贞子、丹皮等）。共服药50余剂，黄疸消退，肝大恢复正常，肝功能亦转正常。通过本案体会到：第一，《金匮要略》云：“黄家所得，从湿得之。”故清利湿热乃治疗本病的重要法则。导邪外出的去路有二：利小便、通大便，而以前者为主。第二，辨证与辨病相结合，能缩短病程，提高疗效，这也是中医发展的方向和前途所在。第三，祛邪不留，意在务净，然当顾本，不伤正气。第四，适当用引经药及活血药。