利福平导致急性肾衰一例

       2004-08-25
       河北省邢台县第三医院主治医师高振河近日接诊一口服利福平胶囊引起急性肾功能衰竭的病例，应引起同行警觉。
       利福平系利福霉素类半合成广谱抗菌药,临床上多用其胶囊或糖衣片口服。利福平抗菌谱广,对多种革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均有抗菌作用,对结核杆菌的作用特强,对军团菌属作用良好,对沙眼衣原体具有抑制作用。利福平大部分经消化系统排泄,约20%由肾排出。资料报道利福平能引起消化道反应，肝损害和神经系统症状及偶发肾损害等。
       这例出现肾衰的患者为男性，37岁，主因恶心呕吐半月伴少尿来院。两个月前，患者出现左侧颈部淋巴结肿大，村诊所医生给予利福平胶囊0.6克，每日一次口服。用药后第5天患者出现食欲不振，恶心呕吐而停药。入院前半个月，患者续服利福平胶囊，当日晨服后中午即出现恶心、呕吐等症状，并伴少尿。查体：体温为37.2摄氏度；血压120/70毫米汞柱；肾脏B超显示双肾增大。实验室检查：血尿素氮48.9毫摩尔/升，肌酐1985微摩尔/升,(入院第2天血肌酐高至2945微摩尔/升),二氧化碳结合力10毫摩尔/升。诊断：利福平所致急性肾功能衰竭。接诊医生按急性肾功能衰竭综合治疗加血液透析，患者住院20天后基本痊愈，肾功能恢复正常。
       此患者平素体健，无肾脏病史，服用利福平期间未用其它药，故认为是利福平引起急性肾衰。该患者第一次服药后因胃肠道反应而停药，间隔一段时间后再次服用出现急性肾功能衰竭，与文献相符。
       笔者认为，利福平引起急性肾衰，其机制可能属过敏。资料显示利福平本身不能经血液透析清除，但该病例血透效果较好，其原因可能与血透及时清除毒性代谢产物，纠正酸中毒和去除毒性物质等有关。此例不良反应提示临床医生应谨慎使用利福平，特别应警惕停药后重新服用利福平时可能出现的急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭可以以食欲不振、恶心呕吐伴少尿为首发症状。利福平最常见消化道不良反应亦是食欲减退、恶心呕吐等，临床上必须加以鉴别。