少阴咽痛证治心得

       □ 史锁芳　郭立中　南京中医药大学附属医院
       咽痛是临床常见病症，有时单独出现，有时可与咳嗽、发热等并见，临床常见并发阴虚兼夹脾虚、或痰浊阻闭、咽喉受损导致发声困难。笔者在研读《伤寒论》过程中发现张仲景在治疗咽痛一症时颇具卓识，现将学习心得略陈于下。
       少阴经脉循喉咙，挟舌本，故仲景将咽部疾病常常归为少阴病范畴。若虚火上炎咽痛者，治宜润肺滋肾，清热利咽，方用猪肤汤。原文为“少阴病，下利咽痛，胸满心烦，猪肤汤主之”，本条下利阴伤，阴虚生热，虚热循经上扰，经气不利，故见咽痛、胸满、心烦，因此证既非实火，也非阳虚，故治疗既不宜苦寒，也不宜温补，故用猪肤汤滋肾润肺、扶脾止利。
       “猪肤汤”由猪肤、白蜜、米粉组成，为甘润平补之剂。猪肤甘润微寒、滋阴润肺而退虚热；白蜜甘寒，滋阴润燥，清虚热而止咽痛；米粉甘淡，炒香则和胃补脾而止利。诸药合用肺肾得滋，咽喉得养，津生热退，烦除痛止，共奏滋阴降火、养阴润燥、甘缓止痛之效。
       本方启示：临床上经常会遇到既有阴虚咽痛，而又夹脾虚，此时用药颇感掣肘，学习此证，对临床遇此等矛盾证情时就有了克敌制胜之器了。临证若遇虚热上扰、又遇脾虚易泻之证可仿此立法，可以选用甘润微寒、滋阴润肺之品，除了猪肤外，还可选用橄榄、白薇等，同时配入粳米和胃补脾防动泻。
       若客热上扰咽痛者，治宜清热解毒，开肺利咽，方用甘草汤、桔梗汤。此种咽痛较多，若临床遇咽痛而无全身症状者，可选用生甘草清热解毒、缓急止痛，原方只一味，量2两（相当于今制30克），若咽痛仍在，咽喉不利，则加用桔梗，开提肺气，以利咽喉。
       若咽伤生疮，声不出者，治宜涤痰开结，消肿敛疮，方用苦酒汤。原文为“少阴病，咽中伤，生疮，不能言语，声不出者，苦酒汤主之”。临床遇到痰浊阻闭，波及会厌，局部肿胀，声门不利，声音不出，治以苦酒汤，本方用半夏涤痰散结、鸡子清甘寒消肿、米醋消肿敛疮。半夏得鸡子清有利咽而无燥津之弊，半夏得米醋更能辛开苦泄，以增涤痰敛疮之功，临床可效法之。
       若客寒上犯咽痛者，治宜通阳散寒，涤痰开结，方用半夏散结汤。此种症情临床确能碰到，临床观察发现此类咽痛多突然受寒、或感受暴寒，咽痛、怕冷、或有失音、痰多涎沫、气逆欲呕、舌苔多湿润等寒邪客喉、邪气闭郁、痰湿阻滞之症，方用半夏涤痰开结，桂枝、甘草通阳散寒、缓急止痛，三药合用，共奏通阳散寒、涤痰开结之功。也可视寒遏程度，配入麻黄附子细辛汤，每获捷效。