湿、痰、脉沉细、瘀、腹胀、

【医家】朱南孙
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】湿、痰、脉沉细、瘀、腹胀、腰酸、神疲、纳呆便溏、心烦易怒、闭经、经闭、嗜睡、舌苔薄黄腻、痛、郁、苔薄黄腻、经量增多、脾虚湿阻、舌苔白腻、舌苔黄腻、脾肾阳虚、腹胀痛、舌紫暗、瘙痒、胀痛、痰多、头晕、纳呆、脘闷、胸胀、眩晕、易怒、月经、风湿、乏力、带下、肾水、
【内容】
谈某，女，18岁。
初诊：1967年9月1日。
主诉及病史：14岁月经初潮，落后量少，近年来体肥日增，渐致闭经，现已8个月未潮，体重69kg，下肢及腋下有紫纹，神疲嗜睡，纳呆，心烦易怒，头晕、痰多、带下，腰酸肢软，肌肤瘙痒。
诊查：脉沉细弦，舌苔白腻。脸呈满月形，曾经西医内分泌检查，不符合柯兴氏症。
辨证：体肥多湿，湿碍脾运，则上泛为痰，下注为带，胞脉受阻则月事闭塞。
治法：宜先健脾化湿浊，再以利气活血调经。
处方：制胆南星4.5g姜半夏6g青陈皮各4.5g焦白术6g海螵蛸6g石菖蒲6g赤芍9g丹皮9g炒川柏9g土茯苓12g制香附12g 6剂
二诊：9月25日。服上方药后精神略振，有腹胀及下肢肌肉胀痛。因势利导，进补肾通络、活血调经之品。
处方：川牛膝12g丹参12g白术9g陈皮6g当归12g炒川芎4.5g马鞭草12g鬼箭羽9g威灵仙12g仙灵脾12g鸡血藤12g 4剂
三诊：9月29日。经闭八月余，今已行经，量少不畅，腹胀痛。脉舌同前。继进活血调经、祛痰化浊之品。
处方：当归12g赤芍9g川芎4.5g泽兰叶9g杜红花9g茺蔚子9g姜半夏6g青陈皮各4.5g川牛膝9g制香附9g台乌药9g调经益母丸12g（包煎）6剂
四诊：10月23日。经后神疲眩晕，带多有秽气，心烦易怒。经期将近，胸脘闷胀，两胁及四肢肌肉疼痛。脉沉细弦，舌紫暗，苔薄黄腻。证属脾虚湿阻，肝气不得下达，郁而化火。治宜健脾化湿、疏肝解郁。
处方：苍白术各4.5g地肤子12g姜半夏6g土茯苓12g白芷3g白槿花12g墓头回12g蛇床子12g地骨皮12g制胆南星6g龙胆泻肝丸12g（包煎）5剂
五诊：1968年8月15日。按以上治法，数月来痰湿较减，体重下降；经水能转，但不准时，量仍颇少；时感腰酸乏力，纳呆便溏。脉沉细弦，舌苔黄腻。脾肾阳虚。治宜健脾化湿、温肾调经。
处方：炒苍白术各4.5g制川厚朴4.5g陈皮6g带皮苓12g炮姜4.5g广木香6g炒枳壳6g肉桂3g鹿角霜12g鸡血藤12g 4剂
六诊：1969年3月20日。上方药服后，腰酸纳呆便溏渐瘥；经行不准，适转量少。脉沉细弦，舌苔薄黄腻。体丰湿盛，瘀阻胞中。治宜健脾化湿，利气活血调经。通瘀煎加减。
处方：当归12g赤芍9g杜红花6g广木香4.5g炒枳壳6g姜半夏6g青陈皮各4.5g炮姜4.5g焦山楂9g益母草12g鸡血藤12g 4剂
按语：患者性格执拗易怒，且对体肥经闭忧心忡忡。来门诊时闭经半年余，体肥日增。以涤痰汤加减，取南星、半夏、陈皮化痰除湿，菖蒲、香附开窍通心、利气疏络，丹皮、赤芍、川柏泻肾火并清热活血调经，药后心气下达，精神略振，并有腹胀感。心络于胞中，腹胀为行经先兆。第二诊时乃因势利导，除有养血活血之当归、丹参、川芎、鸡血藤外，复予马鞭草、鬼箭羽除湿通经，并与威灵仙同治风湿痺痛，仙灵脾、川牛膝引药入肾。全方通经力专而猛，果使经转；但因肾水亏乏，虽继进利气活血调经药，未见经量增多。如此按月调治约七八月，痰湿减轻，以后经水能月余而行，体重渐降，下肢肌肉已无发胀感，神疲嗜睡亦有减轻。1968年8月份起，着重健脾和胃，以资胞宫血源，肉桂与鹿角温肾益气，引血归经。行经期间以通瘀兼治血调经，经量较前逐渐增多。1969年采取平时补气养血、温脾益肾，行经期则活血通瘀；如此攻补兼施，卒收全功，体重由69kg降至55kg左右，面形由满月形变为鹅蛋形，性格与情绪亦与以往迥异。