疟、外感、内伤、劳伤、不寐

【医家】江应宿
【出处】名医类案
【关键词】疟、外感、内伤、劳伤、不寐、大热、恶食、烦躁、寒热、气虚、脾虚、痛、劳伤心脾、脉洪数、寒战、血虚、恶寒、泄泻、发热、烦渴、胃虚、腹痛、疟母、久疟、口酸、食后、病重、伤寒、自愈、痢、痰、虚、吐、
【内容】
李祠部真阳，伤寒变疟，大渴大热，烦躁引饮。都城医投六君加青皮、厚朴、槟榔、草果，十余日不效。召予诊视，六脉洪数微弦，与小柴胡去半夏，加白虎汤，一剂而渴止，再剂热退而愈。予时有仪扬之行，李问：已后当服何药？予曰：公劳伤心脾，将来但恐寤而不寐，宜归脾汤调理。后果烦躁不寐，遗幼官往仪召予，至则诸医众论纷?纭，将欲下。予止之曰：胃不和则卧不安，岂可妄下！其家人嚣嚣以下为是，竟投下药。予固辞不复往，绵延三月余弗瘳，遂养病归藉，多方调理而后愈。此盖轻病重治，皆医之过也。
阮上舍患疟已经三年，或三日一发，或五、七日一发，发干午后未申时（诸寒热无期，唯疟有期），背心隐隐寒起战栗，两膝齐冷至足，一、二刻，寒退热作，烦渴引饮。屡治，或暂止，或半月、一月又复作，右胁下一块如杯，行步稍远即觉微痛，乘马劳顿亦作痛。九月初，诊得弦数之脉。投柴胡、桑白皮各五钱，鳖甲醋炙二钱作一服，加煨姜水煎服，即止。更与四君加柴胡、鳖甲调理月余，间与疟母丸，不复举矣。
夫久疟，乃属元气虚寒。盖气虚则寒，血虚则热，胃虚则恶寒，脾虚则发热，阴火下流，则寒热交作，或吐涎不食，泄泻腹痛，手足逆冷，寒战如栗。若误投以清脾截疟等耗气血药，多致绵延不休。若兼停食，宜用六君、枳实、厚朴；若食已消而不愈，用六君子汤；若内伤外感，用藿香正气散；若内伤多而外感少，用人参养胃汤；若劳伤元气兼外感，用补中益气加川芎；若劳伤元气兼停食，补中益气加神曲、陈皮；若气恼兼食，用六君加香附、山栀；若咽酸或食后口酸，当节饮食；病作时，大热躁渴，以姜汤乘热饮之，此截疟之良法也。每见发时饮啖生冷物者，病或少愈，多致脾虚胃损，往往不治。大抵内伤饮食者必恶食，外感风寒者不恶食，审系劳伤元气，虽有百症，但用补中益气汤，其病自愈。其属外感者，主以补养，佐以解散，其邪自退。若外邪既退，即补中益气以实其表；若邪去不实其表，或过发表，亏损脾胃，皆致绵延难治。凡此不问阴阳日夜所发皆宜补中益气汤，此不截之截也。夫人以脾胃为主，未有脾胃实而患疟痢者。若专主发散攻里，降火导痰，是治其末而忘其本。以前乃治疟之大略，如不应，当分六经表里而治之。
夫疟三日一发，凡溪以发日之辰分属三阴，而药无三阴之别，总用抚芎、当归、红花、苍术、黄柏等药，掣起阳分。疟入阴分，由阳?虚陷人也，惟宜阳分助气之药，加血药引入阴分，亦可掣起。专用血药，祗恐邪愈下陷，何以能掣起哉？