有汗、舌尖、阴虚内热、舌苔

【医家】恽铁樵
【出处】恽铁樵医案
【关键词】有汗、舌尖、阴虚内热、舌苔厚、壮热、阴虚、痰热、实热、舌干、肺炎、烦躁、多汗、不解、燥、
【内容】
阮童 十一月三日

舌尖剥绛如血，中部及根际均厚苔，壮热，无多汗，咳全不爽。病已两候，即不成肺炎，亦可以直传厥阴。阴虚甚，不可强责其汗，有危险。


葛根3克，象贝9克，桑叶9克，知母3克，荆、防（炒）各2.1克，杏仁9克，归身9克，淡芩2.4克，茅根9克，枳实2.4克。
二诊 十一月四日

舌干苔不匀，脉已见缓滑，热尚炽，头部有汗。躁烦略减，是佳朕，仍有险。
荆、防各2.4克，杏仁9克，枳实2.4克，楂炭9克，象贝9克，橘红4.5克，腹皮9克，葛根3克，生石膏4.5克，淡芩2.4克，炙草1.8克，归身9克，茅根9克，川贝9克。
三诊 十一月五日
病略减，仍剧。舌苔可以消导，热退清尚须时。

枳实3克，象贝9克，炙苏子9克，生石膏4.5克，楂炭9克，杏仁9克，炙草1.8克，葛根3克，腹皮9克，橘络4.5克，淡芩2.4克，茅根9克，馒头炭9克。

四诊 十一月七日


脉甚平正，神气亦好，惟热不退，且肌肤暵燥。热退尚须时日。


川朴0.9克，淡芩2.4克，炙草1.8克，象贝9克，枳实2.4克，栀皮3克，杏仁9克，橘红4.5克，葛根2.4克，炙苏子9克。

【按】本案“病已两候”，前已述及，五日为一候。现口才舌尖剥如血，是阴液已伤之征兆。因此，案中指出，不可强发其汗。故以葛根、荆防、桑叶之类以轻解其外，生石膏、淡芩、知母、枳实、象贝、归身等则重在清热兼顾其阴伤。若其不解外，则热不得除；若强汗则更伤其阴。经初诊治疗，其脉转见缓滑，烦躁略减，而头部有汗，是病已有好转之象。然其舌苔厚薄不均，提示脾胃受损，故用枳实、山楂炭以消导运脾；因其热尚炽，故用橘红以清化痰热。三诊时其证更减，然仍须清里热，助脾运。经治疗脉已转平和，惟其热不退，前方中已用石膏，因思其热不退，并非实热，应为阴虚内热。故方中去石膏之类，以善其后。