湿、耳聋、郁、湿热、余热未

【医家】张聿青
【出处】张聿青医案
【关键词】湿、耳聋、郁、湿热、余热未清、苔白腻、舌苔干、舌淡红、苔白、水痘、舌红、渴饮、秽浊、多寐、鼻干、
【内容】
林幼，水痘之后，邪虽外达，余热未清，饮食频进，胸中之余热与谷气交蒸，热绵不退，渐至愈蒸愈重。湿邪遏伏，津不上布，曾见舌苔干白，而并不渴饮。旬日以来，热势转有起伏，手清时暖，耳聋不聪，脉象右部糊数，左部弦大，当午火升，而热势夜重，舌红温甚，苔白湿甚，咳不扬畅，此由湿热熏蒸，湿多热少。湿在胃中，阳明少降，致少阳之木火，挟浊上腾，遂令清窍为之蒙阻，若蒙蔽内窍，便成棘手重证。然火升暮热，神烦耳聋，釜中之沸也；如烟如雾，蕴酿熏蒸，釜底之薪也。拟流化三焦，以分其清浊，作抽薪之计，暂观动静，诸高明以为然否？
香豆豉三钱，晚蚕砂三钱，广郁金钱半，前胡一钱，光杏仁三钱，白蒺藜三钱，赤、 白苓各二钱，通草一钱， 白桔梗八分，生薏仁四钱，鲜竹茹钱半。
二诊：当午火升稍微，沉迷较昨清爽，鼻干转润，迷蒙之气，似为渐开，然蕴酿熏蒸，一时难已，热势仍然不退，前法略参苦泄，再望转机。
香豆豉、光杏仁、广郁金、橘红、前胡、生薏仁、通草、赤猪苓、白蔻仁三分、淡芩、桔梗、晚蚕沙。
三诊：流化气机，气通表达，发出白?，背部为多。背俞属肺，肺气先得宣泄，然阳明之热，太阴之湿，不克遽化，熏蒸之势，犹然难解。热仍起伏，伏则迷蒙多寐，胸中清旷之区，竟为湿热熏蒸之地，神机自难转运，舌淡红，苔白腻，右脉糊数，还是邪湿溷处之象。再从疏化之中，参入芳香，以破秽浊。即请商裁。
香豆豉、白蔻仁三分、蝉衣、鸡苏散、光杏仁、淡子芩、佩兰叶、通草、广郁金、牛蒡子、生薏仁、野蔷薇花六分、芦根。
四诊： 白?随汗透露，色颇津湛，颗粒均匀，肌肤润泽。喻氏谓上焦之湿宜汗，又谓化里可以达表，气通表达。上焦氤氲之湿，随汗?外泄，熏蒸自衰，热因递减，神情爽慧，浊气渐开，则清窍渐通，耳聋稍聪，舌苔前半较化，后半尚觉粘腻，大便旬余不行。从宣肺之中，参以润腑，冀其湿从下达，彼此分泄，病势自孤耳。
制半夏钱半，蔻仁三分，炒蒌皮四钱，光杏仁三钱，牛蒡子三钱，薄橘红一钱，通草八分，生薏仁三钱，滑石块三钱，炒枳实一钱，淡子芩钱半，芦根一两。