结石、痛、淋、腰酸、肾结石

【医家】岳美中
【出处】近代国医名家经典案例：内科病症·淋证、癃闭
【关键词】结石、痛、淋、腰酸、肾结石、血尿、结节、肾盂肾炎、阑尾炎、尺脉浮、刺痛、尿闭、尿频、石淋、溲黄、无苔、炎症、尿急、湿、积、
【内容】

张某，男性，56岁。患者于1962年7月间，因患不典型阑尾炎，在手术前作×线摄片，发现相当于左肾区有0.6厘米× 0.4厘米边缘整齐、界线清晰的椭圆形结石阴影。经静脉肾盂造影，确诊为左肾结石。阑尾手术后约1个月，又患肾盂肾炎，治疗后肾盂炎症状基本消失，但显微镜检查血尿阳性持续达8个月之久。不过患者从无绞痛、尿急、尿频或尿闭等临床表现。于1963年5月3日开始服用中药治疗结石。同年10月8日晚12时，首次发生典型肾绞痛。经×线摄片检查，发现结石裂解为3块，并先后下降；在1964年2月9日全部排出体外。自服中药到结石排出，历时9个月零6天。治疗经过如下。
1963年5月3日，溲黄且混浊，尿道偶有刺痛，左侧腰酸并有牵痛感，呈持续性，右手尺脉浮大，舌净无苔。予通淋利水，强肾止痛。
金钱草30克　 冬葵子12克　 滑石粉12克（包）　
车前子12克（包）　川牛膝9克　 云茯苓9克　
甘草梢3克　 阿胶12克（烊冲）　 川杜仲9克　
川断肉9克　 枸杞子9克　 桑寄生9克



11月3日，上方每天服1剂，腰酸、疼痛等症状有所减轻；于10月8日晚12时首次发生左腰阵发性绞痛，持续1小时自止；9日，绞痛又作，并逐渐加剧，出现血尿（肉眼可见），每次绞痛持续1～30分钟；至14日，症状始逐渐减退。此后，曾作尿常规检查16次，白细胞（1～3）/高倍视野，红细胞（1～2）/高倍视野。绞痛时曾加吗啡、阿托品止痛。于10月10日×线摄片，发现结石裂解成3块，并行排列，降至上端输尿管内，与第3腰椎横突（左）重叠，边缘不清。10月25日，发现左肾区内又显0.4厘米× 0.4厘米边缘清楚整齐的结石阴影，而另两块结石阴影已降至左坐骨结节上方0.9厘米之输尿管第3狭窄部。加大通淋渗湿之剂，以图利导。
金钱草60克　 海金沙12克　 乳香9克　

石韦12克　 滑石粉24克（包）　 防己9克　
冬葵子12克　 王不留行12克（炒、打）　牛膝12克
12月12日，上方服后，结石位置无变化。再予加重通淋利水药的用量。
金钱草90克　 滑石粉24克（包）　 冬葵子12克　
海金沙12克　 防己9克　 紫贝齿15克（打）　

石韦12克　 王不留行12克（炒、打）　 乳香9克　

牛膝12克　 川杜仲9克　 肉苁蓉12克
上方服后，肾区的结石阴影降至左坐骨结节之上方，与前两块结石阴影并排，边缘清楚整齐。继续服药至1964年2月9日，结石排出体外，共3块，褐色，各呈楔形，拼合恰成一体，大小约0.7厘米× 0.5厘米× 0.4厘米。经切片，发现3块结石自成核心，主要成分为草酸盐。


按　（中国中医研究院）：一般认为，肾结石直径大于0.5厘米者，即难自行排出，内科疗法一般不够满意。中药治疗结石（石淋）的原则，是利水通淋。据古代文献记载，主要用八正散、石韦散二方及单味药金钱草。我们治疗结石症除继承传统治法外，常选用强肾之药以图“扶正达邪”，如杜仲、续断、苁蓉、桑寄生等；此外，在结石进入输尿管后，则加重利水通淋之力，以图因势利导。本例结石在1963年10月25日到12月12日，停滞于第3狭窄部；经两度加重利水通淋之药量，又经2个月之久，方得排出。

对本例的治疗中体会到：①中药治疗对于腰酸、疼痛等一般症状的改善有明显效果。②当结石形态较完整，体积不过大（如直径在0.5厘米上下），且位于肾盂肾盏者，中药治疗取得效果的机会较多；对有自排出之可能者，中药治疗能加速其排出过程。③坚持长期服药，是取得效果的重要一环。④本例结石先为一复合体，服中药后裂成3块，似可说明中药对于草酸盐复合结石，有松解其间黏合之作用。