湿、流黄水、咽红肿痛、脉洪

【医家】赵绍琴
【出处】
【关键词】湿、流黄水、咽红肿痛、脉洪滑、大头瘟、温毒、身热、发热、消毒、燥、小便短少、发烧头痛、面目肿、脉弦滑、皮肤痒、有咽痛、感冒、劳累、口干、恶寒、口苦、面肿、内热、神昏、嗜睡、嗜烟、溲黄、苔白、苔黄、外感、温邪、误治、咽痛、舌红、
【内容】
刘某 男，60岁。
初诊：素来嗜好烟酒，形体瘦弱，工作过于劳累，一周前曾感冒，至今未愈。从5月1日开始发烧头痛，恶寒，咽痛，面部略红，曾有医生诊为外感，予服辛温解表药：桂枝6克白芍10克 炙草3克 生姜3克 大枣七枚。一剂后即面目红肿，体温升至39℃，咽红肿痛，病热沉重。即请某医诊治，诊为大头瘟，用普济消毒饮原方，未加减：
升麻3克 柴胡3克 连翘10克 薄荷6克 马勃3克 牛蒡子6克 芥穗6克 僵蚕6克 元参15克 银花10克 板兰根10克苦梗6克 甘草6克
一付
药后发热更重，体温39.3℃，面目红肿加剧，滋流黄水，皮肤作痒，咽红肿痛，嗜睡，夜间神志欠清，舌红口干，苔黄且腻，两脉洪滑且数，大便未通，小便短少色深。此温毒蕴热挟湿，误服辛温之桂枝汤，又服升、柴、芥穗之升阳疏风，致使热势鸱张，病已深重，防其神昏致厥。始以清气热兼以解毒，凉血分而化其湿，辛辣荤腥皆忌。
紫草10克 地丁草10克 连翘30克 金银花30克 黄连30克 黄芩10克 赤芍10克 蚤休10克 僵蚕6克 片姜黄6克
二付
外用赛金化毒散15克油调外敷（或如意金黄散醋调外敷）。
二诊：服上方二剂后，体温降至37.6℃，两脉洪滑，数象已退，面目红肿亦减，仍有黄水，但量不多，皮肤作痒，咽红口苦，夜寐稍安，大便通而不畅，小溲黄少。温毒蕴热渐减，湿邪仍在，再以疏风燥湿，凉血解毒。
蚤休10克 蝉衣6克 赤芍10克 黄芩10克 黄柏6克 苍术3克 片姜黄6克 僵蚕6克 银花25克 白藓皮10克焦三仙各6克
三付
另用如意金黄散10克 外敷
三诊：前药连服三剂之后，身热退净，面肿已消，滋流黄水亦止，两脉弦滑，舌苔苔白，胃纳已开，二便如常，皮肤痒势已退，再以凉血疏风，化湿止痒。
连翘10克 忍冬藤25克 赤芍10克 黄芩10克 黄连4.5克 地丁草10克 川萆薢10克 地肤子各10克 焦三仙各10克
三付
上药又连服三付之后，身热已退净，面目肿势已退而滋流黄水未作，饮食二便如常，嘱其忌荤腥鱼肉等类，后半月恢复正常。
按：此为大头瘟误治案。素嗜烟酒，内热必重；身形瘦弱，阴伤可知；感证初起，即有咽痛发热，是温邪上受之证。医反用桂枝汤攻其表，宜其如煽风点火之用，红肿暴作矣。次用普济消毒原方，方中升散太过，助火燎原，故症愈重，神且昏矣。先生断然用清热凉血解毒之剂，以燥湿利湿，使邪有去路，连进而愈。其忌食辛辣腥荤之嘱，尤为重要，当细心揣摩品味，不可忽视之。