气急、痛、胸闷、心悸、脉细

【医家】黄文东
【出处】黄文东医案
【关键词】气急、痛、胸闷、心悸、脉细、黄疸型肝炎、紫癜、浮肿、体质虚弱、卧床不起、舌质淡、唇紫、虚脱、肢冷、虚、舌质淡红、肌肉麻木、面白神疲、神疲乏力、低热不退、皮肤出血、饮食少进、心阳不振、心脏病、苔薄腻、皮肤紫、风湿性、舌质红、产后、出血、月经、血虚、腹软、干咳、高热、汗出、胸痛、食后、咳嗽、下午、无汗、上午、嗳气、苔薄、足肿、黄疸、
【内容】
施某，女，２８岁
病史１９６６年１０月，在远行途中，患黄疸型肝炎，未经治疗，到１２月底回上海，黄疸已退，但神疲乏力。于１９６７年１月结婚后，孕期黄疸型肝炎复发，时届产期，住某产科医院。产前检查，经某医院内科会诊。诊断：①风湿性心脏病；②黄疸型肝炎复发（谷丙转氨酶８６单位/升）。产后用保肝疗法，住院十余天，出院后回乡休养。至１９６８年３月回上海，继续治疗，未完全恢复工作。１９６８年６月２１日起连续高热一月余，至九月份仍低热不退。１９６８年８月底检查抗“Ｏ”为２ ５００单位，红细胞沉降率１５毫米／小时；至九月初住某医院１０天，抗“Ｏ”下降至１ ２５０单位，红细胞沉降率２２毫米／小时。１９６８年９月，开始到我院要求内科治疗。
初诊１９６８年９月１０日。
心跳气急，胸闷时痛，咳嗽，上午面浮肿，下午足肿，卧床不起，动则唇紫肢冷汗出，肝区作痛，纳食甚少，食后嗳气泛恶。舌质淡，苔薄腻而干，脉细。月经二三月一行，量甚少。病已两年，最近十天内曾昏晕数次，不能言语，未失知觉，每次十余分钟即平。由于心阳衰微，气血俱虚，肝气失于疏泄，脾胃不能健运所致。病势甚重，防有虚脱之变。治以助阳益气、扶正固脱之法。
党参四钱 熟附子三钱 煅龙齿一两 煅牡蛎一两


炙甘草二钱 当归三钱 丹参四钱 制香附三钱
陈皮二钱
五剂
据其家属来院转方说，服药后病情较好，略能起坐，饮食尚少，动则心跳气急，胸闷如前，但无唇紫肢冷汗出等症。前方附子改为二钱，其余无变动，继续服一月余。
二诊１０月２７日。
近来病情尚平稳。动则心悸气急未平，平时仍觉胸闷，偶或作痛，面白神疲，浮肿略退，肝区痛时作。舌质淡，脉细。心阳不振，气血虚而难复，脾胃不健，饮食少进。再予温振心阳、补养气血之法。
熟附子一钱 半党参四钱 煅龙齿一两 煅牡蛎一两


炙甘草二钱 当归三钱 丹参四钱 炒白术三钱

制香附三钱 陈皮二钱 红枣五枚
患者即将回乡休养，此方带回续服。
三诊１９７２年５月１５日。
此次重返上海，渐能起坐行动。但心悸气急，动则更甚。略有干咳，浮肿渐退，纳食每餐一两余，肝痛已轻减，下肢有紫癜（检查：血红蛋白１０0克/升，血小板５４×109／升），夜寐较安，大便正常。舌质淡红，脉细带数。再与补养气血、养心健脾之法。
党参四钱 当归三钱 炙甘草二钱 桂枝一钱半


煅龙骨五钱 炙远志一钱半 丹参四钱 淮小麦五钱
仙鹤草一两 炒白术三钱 红枣五枚
连服一月余。
四诊６月２０日。
最近皮肤紫癜较多，下肢更甚，并有肌肉麻木之感。在补养气血之中，再加止血之品。
党参四钱 黄芪片一钱（每片一分，吞服） 白芍四钱

炒白术三钱 炙甘草二钱 枸杞子三钱 煅龙骨一两
仙鹤草一两 侧柏叶四钱 旱莲草四钱红枣六枚
连服二月余。
五诊９月２２日。
病情稳定，紫癜已退，皮肤出血点偶有出现，胃纳增加，有时心悸。仍守原法。
党参四钱 白术三钱 茯苓四钱 炙甘草二钱

枸杞子三钱 煅龙骨一两 煅赭石四钱 仙鹤草一两
旱莲草五钱 淮小麦五钱 黄芪片一钱（吞服）
嘱间日服一剂。
六诊１２月１９日。
心悸气急已减，能作轻便劳动，胸闷，偶有胸痛，皮下出血点甚少。有时面浮，下肢微肿，面白少华，纳食、二便如常，夜寐较安。舌质红，苔薄，脉细。病久体虚，气血已有逐步恢复之机。仍守原法。前方间日服一剂。
体检：听诊——心律齐（每分钟７６次），心尖区舒张期杂音Ⅱ级。触诊——腹软，肝脾未明显触及。
验血：血红蛋白９１克／升，红细胞３.２×1012/升，白细胞３.１×109/升，血小板７８×109/升。
胸透：两肺门清晰，心影横径不大，心左线下段平。
【按】根据上述情况，病情已属稳定，气血逐渐恢复，症状减少，能作轻便劳动，饮食睡眠均佳。向该同志工作单位建议恢复半天轻工作，从１９７３年２月开始恢复半天工作后尚能胜任。如遇天气变化时略有反复，继续门诊随访。
患者病情较重，体质虚弱，从１９６８年初诊到１９７２年５月以前，连续用中药治疗，病势由重转轻，在三年多的时期内，由卧床不起到起坐行动，有逐步恢复之象。在治疗方法上，始终以扶正为主。初诊即投党参、附子、龙骨、牡蛎之类以强壮心阳，防止虚脱；配合炙甘草、当归、丹参、香附等以养心通脉，理气活血。在病情好转以后，去附子之辛热，加桂枝以通阳，并用小麦、远志以养心气；因下肢紫癜较多，故加杞子、红枣、仙鹤草、侧柏叶等补血止血之品。经过历次加减，诸症得以逐步消失。但因体质虚弱，恢复既慢，还防变化。当此冬令，在前方中加入阿胶、饴糖等煎成膏剂，继续冲服，以期明年春暖以后，能进一步恢复健康。