疟、疟疾、发热、热痰、下痢

【医家】张锡纯
【出处】医学衷中参西录
【关键词】疟、疟疾、发热、热痰、下痢、满闷、虚、外感、寒热、热重、不眠、痢、痰、大便干燥、小便赤涩、大便不通、寒热往来、寒少热多、劳心过度、脉洪滑、阳明热、便泻、久疟、疟母、腹疼、胃热、恶心、下午、痢赤、积、郁、瘀、
【内容】
天津刘某某，年三十二岁，于季秋患疟又兼下痢。
病因：因需车孔亟，机轮坏处，须得急速收拾，忙时恒彻夜不眠，劳苦过甚，遂至下痢，继又病疟。
证候：其痢赤白参半，一昼夜十余次，下坠腹疼，其疟间日一发，寒轻热重，其脉左右皆有弦象，而左关独弦而有力。
诊断：此证之脉，左右皆弦者，病疟之脉，大抵如此。其左关独弦而有力者，其病根在肝胆也。为肝胆有外受之邪是以脉现弦象，而病疟为其所受之邪为外感之热邪，是以左关脉象弦而有力，其热下迫肠中而下痢。拟清肝胆之热，散其外感之邪，则疟痢庶可同愈。
处方：生杭芍一两 山楂片三钱 茵陈二钱 生麦芽二钱柴胡钱半 常山钱半酒炒 草果钱半捣碎 黄芩钱半 甘草二钱生姜三片
煎汤一大盅，于不发疟之日晚间服之，翌晨煎渣再服一次。
效果：将药如法服后，疟痢皆愈。又为开生怀山药一两，生杭芍三钱，黄色生鸡内金一钱，俾日煎服一剂，以滋阴、培气、化瘀，连服数日以善其后。
天津吴某某，年三十二岁，于仲秋病疟久不愈。
病因：厂中作工，歇人不歇机器，轮流恒有夜班。暑热之时，彻夜不眠，辛苦有火，多食凉物，入秋遂发疟疾。
证候：其疟初发时，寒热皆剧，服西药金鸡纳霜治愈。旬日疟复发如前，又服金鸡纳霜治愈。七八月日疟又发，寒轻热重，服金鸡纳霜不愈，且中药治疟汤剂亦不愈，迁延旬余，始求为诊治。自言疟作时发热固重，即不发疟之日身亦觉热，其脉左右皆弦而无力，数逾五至，知其阴分阳分俱虚，而阴分之虚尤甚也。此当培养其气血而?以治疟之药辅之。
处方：玄参一两 知母六钱 天冬六钱 潞参三钱 何首乌三钱 炙鳖甲三钱 常山钱半酒炒 柴胡钱半 茵陈钱半 生姜三钱大枣三个擘开
此方于发疟之前一夕煎服，翌晨煎渣再服，又于发疟之前四点钟，送服西药盐酸规尼涅即金鸡纳霜，以盐酸制者半瓦。
效果：将药如法服之，一剂疟即不发。而有时身犹觉热，脉象犹数，知其阴分犹虚也。俾用玄参、生怀山药各一两，生姜三片，大枣三枚，同煎服，以服至身不发热时停服。
天津张某某，年十九岁，学生，于孟秋病疟，愈而屡次反复。
病因：其人性笃于学，当溽暑放假之时，仍自补习功课，劳心过度，又复受热过度，兼又多食瓜果以解其热，入秋遂发疟疾。
证候：自孟秋中旬病疟，服西药金鸡纳霜治愈，后旬日反复，又服鸡金纳霜治愈，后又反复，服金鸡纳霜无效，以中药治愈。隔旬余病又反复，服中西药皆无效，因来社求治于愚。其脉洪滑而实，右部尤甚，自觉心中杜塞满闷，常觉有热上攻，其病疟时则寒热平均，皆不甚剧，其大便四日未行。
诊断：此谓间积有热痰，又兼脾作胀也。方书胃久疟在肋下结有硬块名疟母，其块不消疟即不愈。而西人实验所结之块确系脾脏胀大，此证之自觉满闷，即脾脏胀大也。又方书谓无痰不作疟，是以治疟之方多用半夏、常山以理其痰，此证之自觉满闷且杜塞，又时有热上攻，实为热痰充塞于胃脘也。治之者宜消其脾之胀大，清其胃之热痰，兼以治疟之品辅之。且更可因其大便不通，驱逐脾之病下行自大便泻出，其病疟之根柢可除矣。
处方：川大黄四钱 生鸡内金三钱黄色的捣 清半夏三钱常山钱半酒炒 柴胡钱半 茵陈钱半 甘草钱半 净芒硝钱半
药共八味，将前七味煎汤一盅，冲芒硝服之。
其疟每日一发，在下午七点钟。宜于午前早将药服下，至午后?两三点钟时，再服金鸡纳霜半瓦。
效果：前午十点钟将药服下，至午后一点时下大便两次，其心中已不觉闷热杜塞，迟至两点将西药服下，其日疟遂不发，俾再用生怀药一两，熟莱菔子二钱，生鸡内金钱半煎汤，日服一剂，连服数日以善其后。
天津徐姓媪，年近五旬，于季夏得疟疾。
病因：勤俭持家，中馈事多躬操，且宅旁设有面粉庄，其饭亦由家出，劳而兼暑，遂至病疟。
证候：其病间日一发，先冷后热，其冷甚轻，其热甚剧。恶心懒食，心中时常发热，思食凉物。其脉左部弦硬，右部洪实。大便干燥，小便赤涩，屡次服药无效。
诊断：此乃肝胆伏有疟邪，胃腑郁有暑热，暑热疟邪相并而为寒热往来，然寒少热多，此方书所谓阳明热疟也。宜祛其肝胆之邪，兼清其胃腑之热。
处方：生石膏一两研细
均分作三包，其未发疟之日，头午用柴胡二钱煎汤送服一包，隔半日许再用开水送服一包，至次日前发疟五小时，再用生姜三钱煎汤送服一包。
效果：将药按期服完后，疟疾既愈，心中发热、懒食亦愈。盖石膏善清胃热，兼能清肝胆之热，初次用柴胡煎汤送服者，所以和解少阳之邪也。至三次用生姜煎汤送服者，是防其疟疾将发与太阳相并而生寒也。