痛、虚、发热、呕吐、伤寒、

【医家】吴佩衡
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】痛、虚、发热、呕吐、伤寒、刺痛、臌胀、渴饮、里寒、便泻、痞块、吐、痰、饮食不进、二便不通、渴喜热饮、舌苔白滑、少阴寒化、小便短赤、手足温、肠出血、舌质红、大便溏、腹疼、寒凝、恶寒、病重、下午、腹痛、腹胀、热结、过劳、食后、水饮、矢气、舌根、呻吟、喜热、喘、
【内容】
曾某，男，17岁。
初诊：1943年10月25日。
主诉及病史：始因饮食后受寒起病，发热，恶寒，头体痛，延某中医诊视，以清凉解表药2剂无效，遂住院治疗，施以针药，发热虽退，然病势则日益沉重，延请数医会诊，一致诊断为“肠伤寒”且有肠出血或肠穿孔之虑，决定施用输血方法挽救。输血后病势未减，愈见危笃，竟宣告无救，遂于1943年10月25日延余诊视。
诊查：询知患者病已19日，身已不发热，但腹中臌胀，小腹疼痛，不时呻吟，小便短赤，大便七八日不通，饮食不进，日夜眼不交睫，卧床不能转侧，唯以矿泉水饮之。舌苔白滑而厚腻，不渴饮，脉搏弦紧，重按则无力而空。
辨证：此系伤寒坏病，病邪深入少阴之脏寒证，阳气内虚，阴寒太盛，寒水阴气内结如冰霜，腹内阴霾四布，发热虽退但里寒已极。二便不通，乃系阴寒凝结，真阳大虚，无力运行，非热结之证可比也。一线生阳有将脱之势，病势垂危，颇为费治。
治法：惟有扶阳抑阴温化之法，使在上之寒水邪阴由口中吐出，中下之寒水邪阴由二便排泄，使阳回阴退，方可转危为安。以仲景通脉四逆汤加吴萸、上桂治之。并告知病家，倘若服药后发生呕吐涎痰或大便泻下切勿惊疑，为病除之兆，一线生机，可望挽回。
处方：白附片160g干姜30g上肉桂16g（研末，泡水兑入）茯苓26g吴萸6g甘草6g
二诊：10月26日。昨服上方药后，旋即呕吐涎水碗许，系病除之兆。脉搏弦紧已退而转和缓，大便溏泄1次，小便解3次；惟小腹尚痛，时作时缓。缘病程日久，阳神太亏，里寒太重，虽已见效，然病重药轻，力不胜病，犹兵不胜敌；犹幸气不喘，痰不鸣，手足温暖，脉和缓较有神。继以大剂扶阳温化，务使阳回阴退，始可转危为安。
处方：白附片260g干姜60g吴萸20g西砂仁6g上肉桂16g（研末，泡水兑入）公丁香6g茯苓30g
三诊：10月27日。昨日清晨服药后，又呕吐涎水约2碗；下午服药后又吐1次，大便泻利数次；均属“冰霜化行”，病毒邪阴由上下窍道溃退。舌苔仍厚腻，舌质红活，面唇色泽亦转红润，体温如常，脉搏和缓较有神根，腹胀微痛，臌胀已减去十之六七。大关已过，然病久阳神太亏，邪阴尚未除净，仍以大剂扶阳辅正主之。
处方：白附片300g干姜60g上肉桂16g（研末，泡水兑入）甜马槟榔6g（去壳，捣）吴萸6g台乌药4g西砂仁6g茯苓30g
四诊：10月28日。服药后共排泄大便16次，每次多少不一；今晨又大便2次，均为夹水之稀薄粪便，始而色乌如酱，今晨渐转黄色，此系胃中生阳渐复之兆。体温37℃，脉搏每分钟80次。今日解小便6次，色淡黄而清，但于每次小便时均觉茎中刺痛，良由病毒下泄刺激作痛，非热盛之证可比也。昨夜渴喜热饮，缘腹中阴霾四布、水邪滔天，今得离照当空，阴霾四散，寒水化行，惟以阳神太虚，无力化气生津，滋润缺乏，故喜热饮灌溉滋养百骸，非热甚灼阴之渴饮也。偶尔喜食冷物，乃厥阴之气不相顺接，阴阳不和也。矢气连连，府道已通，浊气下降也。病状虽已大减，险象已脱，惟肝肾之阴气尚未肃清，元阳正气尚未全复，故左腹留有痞块作痛。最可欣慰者，今晨已略进食物，显见胃气转和，生阳来复，可期痊愈矣。大病初退，贵宜调护谨慎，勿使过食伤胃，过劳伤神，避受风寒为要。仍以扶阳辅正主之。
处方：白附片300g干姜50g茯苓30g苡仁16g上肉桂16g（研末，泡水兑入）波蔻仁3g（捣）西砂仁6g甘草10g白胡椒2.6g（捣）另合服乌梅丸2枚。
五诊：10月29日。脉已和缓，每分钟72次，体温37.6℃，大便6次。小便已较清长而淡黄，茎中微觉刺痛，腹中痞块已全消，面色渐转红润，鼻准亦现光泽，舌苔已退去十之六七，胃口已开，食量较增，腹痛已愈，此时遍体出白?。大病已退，元阳渐复，可逐步转入善后调养。病退药减，仍以扶阳辅正主之。并嘱其忌服生冷水果、酸寒食物、嫩鸡蛋、甜酒及一切粘腻之品。慎风寒，节饮食为调护之要。
处方：白附片160g干姜30g茯苓16g大枣3枚上肉桂10g（研末，泡水兑入）波蔻仁5g（捣）苡仁16g甘草6g元肉5g
六诊：10月30日。今晨体温正常，脉搏和缓，舌根仍白腻；大便2次，稀溏量少，小便淡黄清长，腹中微觉?胀不舒，食量日增；考虑其脾胃尚虚，消化力弱，每餐均与定量粥食。因大病初愈，余寒邪阴尚未肃清，元阳正气亦未全复，仍坚守扶阳辅正之大法，数剂即克，决无生变之虑。
处方：白附片300g干姜50g甘草10g吴萸6g上肉桂16g（研末，泡水兑入）白胡椒3g（捣）波蔻仁6g（捣）茯苓30g病已痊愈，精神饮食均佳，形神尚弱，拟四逆汤加味1剂，继以黄芪建中汤、桂附理中汤及归脾养心汤等善后调理10余日，精神渐复，出院回家休养。此后体质恢复如常。
按语：此例伤寒少阴寒化之证，真阳大虚，阴霾四布，非大剂辛温之品不足以取效，若不大胆用之，势必贻误病机，不能使病者转危为安。