痛、乳头破碎、肿块、肿胀、

【医家】顾伯华
【出处】外科经验选
【关键词】痛、乳头破碎、肿块、肿胀、恶寒发热、壅滞、发热、压痛、胃热、乳痈、肝气郁结、骨节酸痛、气血凝结、热退身凉、乳腺增生、压痛明显、营卫不和、乳房肿胀、脉微数、苔薄腻、病后、丘疹、积滞、质硬、
【内容】
林某 女 28岁
初诊 右乳房肿胀疼痛已经8日，伴有持续性发热。在分娩后第6日，因授乳时乳头破碎疼痛甚剧，继之乳房突然肿胀作痛，全身恶寒发热，骨节酸楚，次日乃去某医院治疗。先后注射青霉素24瓶（计960万单位），链霉素6瓶（计6克），热退未尽，乳房疼痛依然不减。目前，每次授乳后乳房疼痛如针刺。查体：右乳房较健侧肿大，按之内上象限肿块约4厘米×4.5厘米大小，质硬而坚，压痛明显，无波动感，皮色如常，乳腺腺体较肿胀，乳头破碎处已结痂皮尚未脱落，乳晕表皮伴有丘疹，无滋水渗出。先有乳头破碎疼痛，因而不能使乳儿吮尽乳汁，以致乳汁壅滞，乳络不通，阻于肝、胃二经，营卫不和为患。苔薄腻，脉微数。治宜疏肝理气，和营通乳。
软柴胡钱半 小青皮钱半 蒲公英一两 全当归三钱 赤芍三钱 橘叶钱半 金银花三钱 连翘三钱 生麦芽一两 路路通三钱 3剂。
外用：以清热消肿止痛，局部敷贴金黄膏。
二诊 发热已退，乳房肿块逐渐缩小，压痛减轻，在授乳后仍感乳络疼痛。再以上方去金银花、连翘清热之品，酌加制香附、瓜蒌、鹿角霜等，连服10剂后，乳房肿块消失，乳头破碎已愈且痂皮脱落，乳汁通畅，授乳时乳络疼痛消失。


【按】乳部依据经络的循行分布，乳头属足厥阴肝经，乳房属足阳明胃经。产妇气血运行有序，脾胃运化如常，则乳汁畅通。今由乳头破碎疼痛后结痂皮，不能使乳儿吮尽乳汁，形成乳汁积滞不得外流；且因肝气郁结，胃热壅滞，以致局部气血凝结发为乳痈。在治法中应用柴胡、青皮、橘叶疏泄肝气，银翘清阳明胃热，麦芽醒脾健胃，蒲公英、路路通疏通乳络，合当归、赤芍以和营。当二诊时，因热退身凉，故上方中去清热之银翘；但结块尚未全消，故加重理气通乳之品，如制香附、瓜蒌、鹿角霜等。经辨证加减治疗后，遂消退而愈。

外吹乳痈在发病的第1～2日，局部有肿胀疼痛后，均伴有恶寒发热、骨节酸痛等全身症状。经连续使用抗生素治疗，有时在全身症状控制以后，乳房局部肿块仍可持续不消甚至也可化脓，且在每次授乳后可伴有乳腺疼痛的自觉症状。本病例经使用抗菌素治疗后，全身症状消失，而乳房肿块由于质地坚硬，皮色不变，压痛不显，可迁移日久不消，有时与乳腺增生病和纤维瘤相混淆。因此，须问明发病情况和既往治疗经过，例如有否急性发作、分娩前乳房部有无块物，以及患病后是否应用过抗菌素等治疗，以资鉴别。