积、虚、甲状腺癌、咽痛、脉

【医家】沈自尹
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】积、虚、甲状腺癌、咽痛、脉细、乏力、舌淡苔薄、腰膝酸软、正虚邪实、皮肤干燥、气阴两虚、有咽痛、舌淡、苔薄、心慌、舌脉、瘀、
【内容】
赵某，女，46岁。初诊2007年12月13日。
主诉：甲状腺癌术后3月。


患者于2007年9月因甲状腺癌行甲状腺切除术，目前左甲状腺素替代（每日75～100μg）。

现症：咽痛，乏力，寐欠安，纳食一般，二便尚可，舌淡，苔薄，脉细。
中医诊断：积证。

西医诊断：甲状腺癌术后。

辨证：正虚邪实。

治法及方药：扶正祛邪。自拟方。
党参15g 丹参15g 牡蛎30g 生地10g 玄参10g 夏枯草30g 半枝莲30g 炒决明子30g 夜交藤30g 合欢皮30g 14剂
二诊（2007年12月27日）近日感心慌，大便不成形。
上方加炒决明子20g。14剂。


三诊（2008年4月10日）腰膝酸软，略有咽痛，纳寐二便可，舌淡苔薄脉细。

广藿香10g 生地10g 玄参10g 板蓝根10g 黄芪10g 女贞子15g 川断10g 青陈皮（各）6g 白花舌蛇草50g 甘草6g 14剂
四诊（2008年5月15日）皮肤干燥，以下肢明显，咽痛见好。


上方加黄精10g、麦门冬10g。14剂。
【按语】积证，大致可分为初、中、末三个时期，不同时期虚实不同，需加以辨别。一般初期正气未至大虚，邪气虽实而不甚，治疗以攻邪为主；中期正气渐衰而邪气渐盛，治疗宜攻补兼施；末期正气大虚，邪气实甚，治宜扶正培本为主，酌加理气消瘀化积之品。本例患者积证日久，正气损伤，所见邪实正虚之候，治疗原则当为扶正祛邪，扶正为主。根据主诉，咽痛，乏力，寐差，以及舌脉可诊断为气阴两虚，可加益气养阴之品以及安神药物，祛邪药物不可大量服用，不能用峻烈之品，以后按照这个治疗原则随症加减，方能取得疗效。本案患者坚持服用中药，随访至今病情无复发，一般情况可。