痰、脉滑数、温邪、身热、脉

【医家】夏仲方
【出处】夏仲方医案
【关键词】痰、脉滑数、温邪、身热、脉数、麻疹、高热、肺热、邪侵肺卫、肺气不宣、舌薄腻、热咳嗽、舌尖、感冒、
【内容】
张八官 新福里 三月十日 一诊
高热咳呛，面部薄出痧子，见点未密，脉滑数，舌浮腻，与宣化法。
蝉衣8分 光杏仁3钱 生甘草3分
牛蒡子3钱 象贝母3钱 赤苓3钱

荆芥1钱 芫荽子3钱 川梗通1钱
三月十二日 二诊
痧子布齐，热度未降，咳势仍烈，舌尖驳，脉数，再以宣肺解热。
桑叶2钱 象贝母3钱 牛蒡子2钱


甘菊2钱 杏仁3钱 前胡2钱

银花2钱 连翘3钱 生甘草3分

白薇1钱5分滑石4钱
三月十四日 三诊

痧子焦化，身热不降，咳呛仍剧，脉数。温邪留滞肺经，再拟肃化。
黄芩1钱5分 前胡2钱 桑白皮2钱
杏仁3钱 牛蒡子1钱5分 竹茹1钱5分

象贝3钱 生甘草3分 绿豆皮3钱

炙苏子3钱 白前1钱5分

三月十六日 四诊
咳势较缓，身热晨退，午起暮高，脉滑数，舌花白。痧子后温邪稽留肺经，再以宣化。
粉前胡2钱 炒牛蒡1钱5分 桑皮2钱

光杏仁3钱 生甘草4分 赤芍1钱5分


象贝母3钱 白前1钱5分 生薏米4钱
青蒿2钱

三月十八日 五诊
热退脉静，咳势减而未空，舌薄腻。痧子后再以清肃肺气。
粉蛤壳4钱 橘红1钱 炒苏子3钱

光杏仁3钱 茯苓3钱 海浮石4钱

象贝母3钱 炒薏米4钱泡远志1钱
炒甘草3分

三月二十一日 六诊


痧子后，热退清，剧咳亦空，舌苔花驳，脉如常。与肃肺养胃。
北沙参3钱光杏仁3钱 海浮石4钱
桑叶2钱 生薏米4钱 茯苓3钱

粉蛤壳6钱橘白1钱 生谷芽3钱
枇杷叶去毛 2片
按：麻疹时邪侵肺卫，正邪交争剧烈，邪痰互阻，肺气不宣而高热咳呛。痧子出点未密，当以外透为顺，治拟透疹达邪。方中蝉衣、牛蒡子、荆芥、芫荽子发表透疹；杏仁、甘草、贝母化痰止咳；梗通、赤苓清气泄热。二诊痧子布齐，肺卫热势如潮，再予辛凉清肺。方中桑叶、连翘、银花、菊花辛凉清热解毒；牛蒡子、前胡、贝母、杏仁、甘草、滑石清肺止咳化痰；白薇清热透达。药后痧子焦化，而肺热甚，故去辛凉透表之银翘，投予清肃肺热之品。五诊后热退咳静，舌苔花驳，痰未肃清，还需清解余邪，养阴和中。方中北沙参滋养肺胃津液；桑叶、杏仁、枇杷叶、海浮石、粉蛤壳清透肺之余热；橘白、茯苓、薏米、谷芽和胃化浊。
痧疹总的治疗原则以透为顺，以清为要。此案反映了一个完整的麻疹治疗过程。初时疹未透，发热咳嗽，类于感冒，当解表透疹。二日后疹密布齐，热势随疹透发而起伏，此时正邪交争，续拟清热解毒，助正气驱邪。第四日疹焦化，邪未净，再予清肃。至第六日逐渐进入收没期，此时邪热渐退，正气亦伤，故治以清热养阴。