痰、咳嗽、胸闷、咳痰、舌质

【医家】邵长荣
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】痰、咳嗽、胸闷、咳痰、舌质红、喘促、支气管哮喘、咳嗽喘促、脉弦滑、苔黄腻、苔薄白、盗汗、肺热、久病、口干、脉滑、鼻炎、怕热、痰热、外感、畏寒、哮喘、咽痛、纳可、喘、
【内容】
言某，男，65岁。初诊2009年5月11日。


主诉：反复咳嗽咯痰伴有喘促20年。
患者有哮喘史20余年，平素使用布地奈德混悬液、异丙托溴铵治疗，今春节后咳嗽喘促频繁发作，后改用舒利叠吸入治疗。1个月前患者不慎感寒，咳嗽，喘闷加重，咳嗽，痰色灰黑，予头孢地尼、地塞米松等治疗，效果不佳，后又予莫西沙星、克拉霉素、顺尔宁治疗效果不佳。有鼻炎病史。
现症：咳嗽，咳痰色灰白，胸闷，疲乏，口干，咽痛，怕热，无畏寒，无盗汗，纳可，二便调，夜寐佳。舌质红苔黄腻，脉弦滑。


中医诊断：咳嗽。

西医诊断：支气管哮喘。

辨证：痰热内蕴。


治法及方药：宁神平肝，宽胸化痰。

桑叶9g 桑白皮9g 桑椹9g 桑寄生9g 陈皮9g 青皮9g 半夏9g 功劳叶12g 平地木12g 桂枝6g 赤芍9g 白芍9g 焦神曲9g 麦芽9g 谷芽9g 佛耳草12g 桔梗4.5g 炙甘草9g 淮小麦30g 大枣12g 黄芩12g 连翘12g 牛蒡子9g 14剂
二诊（2009年5月25日）服药后胸闷好转，咳嗽咳痰，痰色白，舌质红，苔薄白，脉滑。


桑叶9g 桑白皮9g 桑椹9g 桑寄生9g 陈皮9g 青皮9g 半夏9g 功劳叶12g 平地木12g 茅根15g 芦根15g 姜竹茹9g 全瓜蒌9g 薤白9g 冬瓜子9g 佛耳草12g 蚤休9g 14剂
【按语】患者咳嗽咳痰反复，久病伤及正气，肺肾不足，肺为气之主，肾为气之根，故而喘促反复发作，内有伏痰，外感引动，则更易反复发作，痰阻胸膺，则胸闷如窒。处方以三桑肾气汤为主方加减，补肾纳气，清肺化痰，青陈皮、半夏化痰，桔梗、炙甘草、牛蒡子利咽化痰，桂枝、白芍调和营卫，淮小麦、大枣宁神，功劳叶、平地木平肝，黄芩、连翘清肺热。二诊仍以三桑肾气汤为底，加用化痰宽胸之品，功补兼施，维持治疗。