湿、慢性胃炎、胃炎、湿热、

【医家】林庆祥
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】湿、慢性胃炎、胃炎、湿热、脘痛、痛、胃脘痛、舌质淡、脘闷痛、虚、脾胃亏虚、神疲乏力、湿热内蕴、胃脘疼痛、胃阴不足、脉细弦、郁热、便溏、苔薄、苔浊、气滞、气虚、脉细、久病、苔白、郁、
【内容】
庞某，男，41岁。
初诊：1991年12月23日。
主诉及病史：胃脘闷痛十年，加剧一个月。反复胃脘闷痛，寒冷则甚，食难用饱，便溏不爽，神疲乏力。12月20日胃镜示：慢性浅表萎缩性胃炎。病检（胃窦）：慢性中度萎缩性胃炎，部分腺体轻度不典型增生伴肠化。HP（＋）。
诊查：舌质淡晦，苔薄，腻而黄，脉细弦。
辨证：湿热内蕴，脾胃亏虚，久病入络。
治法：清化湿热，温中补虚，理气通络。
处方：苏叶9g黄连4.5g甘松6g两面针12g鸡内金9g莪术9g附子9g延胡9g砂仁6g全蝎4.5g上方药日1剂，连服2周，脘痛渐减，大便转实。再服药2周诸恙已除，但觉神倦。舌质淡，苔白，脉细。湿热渐化，气血通畅，中虚未复，续以加味苏连汤（上方前6味）合黄芪建中汤调治2周。1992年2月10日胃镜复查：慢性浅表萎缩性胃炎。病检：慢性轻度萎缩性胃炎，部分上皮肠化。HP（－）。
按语：加味苏连汤由苏叶黄连汤加莪术、甘松、两面针、鸡内金而成，为林老治疗胃脘痛特别是慢性胃炎的基本方。林老认为，脾主运化、胃主受纳，易成湿浊之患；禀性敦厚与肝相邻每有乘逆之灾；且闽厦气候温暖潮湿，天人相应，故胃之为病，郁热夹湿者居多。“湿淫于内，治以苦热”，“火郁发之”，“腑宜通即是补”，遂创立苦辛坚胃法治疗胃脘痛，自拟加味苏连汤。其中，苏叶黄连汤出自清?薛生白《湿热病篇》，具有辛开苦降清热化湿之功，甘松助苏叶斡旋气机，两面针佐黄连消炎止痛，鸡内金消导健胃，莪术和营活血。药仅六味，苦辛坚胃，清热化浊，理气活血，对慢性胃炎胃脘疼痛最为相宜。我们从1991年8月—992年2月以此方为底治疗经胃镜确诊的慢性胃炎36例。其中男性27例，女性9例；年龄最大71岁，最小23岁；病程最长者23年，最短者3个月。湿盛苔浊者合藿朴夏苓汤；气滞痛甚者加金铃子散；久痛入络者加全蝎；中阳不足者加附子、细辛；气虚里急者合黄芪建中汤；胃阴不足者合芍药甘草益胃汤；以胀为主者加佛手、藿香、橘叶；泛酸者加吴茱萸、牡蛎、海螵蛸；胆胃同病、脘痛连胁者合四逆加虎杖、大黄。疗程4～8周。36例临床症状脘痛、饱胀消失者24例，占66.6％；减轻者8例，占22.2％，总有效率为88.8％。胃镜复查10例，好转6例。上述事实提示，加味苏连汤治疗慢性胃炎确有佳效。