囊肿、痰、肾虚血瘀、肾虚、

【医家】齐聪
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】囊肿、痰、肾虚血瘀、肾虚、湿、舌淡苔白、脉细软、癥瘕、郁、瘀、大便质稀、气血瘀滞、瘀血阻滞、血瘀痰凝、舌淡暗、脉细滑、苔薄白、肿块、消积、血块、腰酸、腰痛、纳可、瘀血、瘀滞、流产、腹痛、石瘕、痛、虚、
【内容】
邢某，女，30岁，已婚，职员。2009年4月1 日因“药流后2月，发现左侧卵巢囊肿2日”就诊。

患者2月前行药物流产术，后行清宫术，术后恢复可。前日复查B超示左侧卵巢囊肿（大小约25 mm×24mm，边界清，内见分隔，CDFI：阴性）。今来我院复查B超仍见左侧卵巢囊肿。Lmp：2009年3月19日×5日。患者无不适主诉，形体偏胖，无腹痛，略有腰酸。胃纳可，夜寐可，大便质稀，小便尚可。舌淡暗，苔薄白，脉细滑。
【诊断】中医：石瘕（肾虚血瘀痰凝）；西医：卵巢囊肿。

【治则与处方】补肾活血，化痰消癥散结。处方：
党参30g，炒白术9g，生黄芪18g，夏枯草18g，生牡蛎30g，川牛膝18g，三棱15g，莪术15g，九香虫12g，水蛭9g，知母9g，连翘9g，枳实6g，广郁金9g，生鸡内金15g，炙甘草6g，制南星9g，制附片6g。14剂。
〈二诊〉Lmp：2009年4月24日×5日，量多，夹有血块。服上方后无特殊不适，舌淡苔白，脉细软。肾虚血瘀治以补肾活血，化痰消癥散结。
守上方去制南星、制附片，加生茜草15g。14剂。

〈三诊〉药后诸症可，舌淡苔白，脉细软。健脾补肾化湿。处方：
党参18g，炒白术9g，白芍15g，生地12g，菟丝子15g，巴戟天15g，杜仲15g，川续断15g，肉苁蓉12g，陈皮6g，独活9g，炙甘草6g，川芎9g。14剂。

〈四诊〉药后诸症可，无不适。今复查B超：子宫及双侧附件未见异常。


【治疗效果】治愈（卵巢囊肿消失）。
【按语】齐氏认为癥瘕的基本病机是肾虚血瘀，其本为肾虚，其标为瘀血，本虚标实。肾藏精，主生殖，妇人以血为本，气血之根在于肾。本例患者后天手术伤肾，肾虚则气血瘀滞而为肾虚血瘀，瘀血阻滞冲任胞宫，下腹结块，日久则渐成癥瘕。一诊方中九香虫性温味咸，功善理气止痛，散寒行滞，温肾助阳，《本草用法研究》记载九香虫“壮脾肾之元阳，理胸膈之凝滞，气血两宣”。现代药理学证明九香虫有较强的抗菌作用，故可消散肿块；水蛭咸苦入血，破血逐瘀力强。三棱、莪术、郁金活血化瘀消癥，夏枯草、连翘、生牡蛎、鸡内金均加强活血软坚散结之力；制附片温阳，其性善走，为通行十二经纯阳之要药，现代药理学证明具有抗凝、抗血栓形成的作用，因此可用于消癥散结；川牛膝补肝肾强筋骨，为治腰痛之要药；枳实、石菖蒲、制南星、远志化湿祛痰消积，党参、白术、黄芪健脾益气，气行则助血行，瘀滞得解，脾健则助湿化，痰凝得消；知母清热滋阴，以防九香虫、制附片等温热之药劫阴；炙甘草为调和药性之药。诸药合用，共奏补肾活血，化痰消癥散结之功效。医者曰：用药如用兵，兵贵在精。上方各药各司其职，又相互协调，将每味药的各个功效发挥极致。

（齐聪医案，胡欣欣整理）