痛、痰、湿、腹痛、泻后痛减

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】痛、痰、湿、腹痛、泻后痛减、小便不利、往来寒热、呕吐痰涎、两胁作胀、寒热往来、胁胀、湿热、气郁、郁、
【内容】
少阳气郁，痰湿内蕴
太守朱阳山，因怒，腹痛作泻，或两胁作胀，或胸乳作痛，或寒热往来，或小便不利，饮食不入，呕吐痰涎，神思不清。此肝木乘脾土，用小柴胡加山栀子、炮姜、茯苓、陈皮、制黄连（黄连、吴茱萸等分，用热水拌湿淹二三日，同炒焦，取连用），一剂即愈。
（《名医类案》）
按：怒而腹痛作泻，必痛则作泻，泻后痛减，继而又痛又泻。联系案中所述其它各症，虽云肝木乘脾土所致，实则病在少阳胆与三焦。胁胀、胸乳作痛均与胆气不畅有关，而往来寒热，少纳、呕痰、神思不清，则又因三焦气水通道不畅，痰湿内蕴，气机升降出入失常，枢机不利所致。故主方以小柴胡汤，从宣畅少阳气机入手，合陈皮、茯苓为二陈汤法，化痰利湿和胃，合制黄连、山栀、炮姜，为辛开苦降、升降阴阳、宣郁解结之法，使湿热裹结之邪从中焦得以化解。此为薛己医案，由此案可以体会小柴胡汤在宣畅少阳气机方面的独到作用及其加减化裁的方法。