血块、脉细、虚、湿热下注、

【医家】蔡小荪
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】血块、脉细、虚、湿热下注、苔薄白、腹隐痛、苔白、苔薄、贫血、脉微、月经、泻火、劳累、腹泻、烦躁、带下、产后、淋、痛、湿、宫颈糜烂、夜寐多梦、脾肾不足、血虚肝旺、肝阴不足、附件炎、脉细微、腰痛、血虚、少寐、下血、头晕、目眩、苔腻、病后、眩晕、瘀、
【内容】
严某，女，40岁。
初诊：1977年9月8日。
主诉及病史：自1968年产后贫血迄今，眩晕不能看书工作。血色素85g/L，过去曾接触×射线及磷与毒气多年；经期尚准，量多如注，次日下血块，第三天起淋漓约1周始止；临行经前烦躁，经血净后疲惫；兹经行方歇，带多黄臭，口气较重。
诊查：脉微弦，苔白略厚。妇科检查有慢性附件炎、宫颈糜烂Ⅱ度。
辨证：血虚肝旺，湿热下注。
治法：利湿泻火。
处方：云茯苓12g姜半夏4.5g炒白术9g条芩9g泽泻9g生米仁30g椿根皮12g白桂花12g白蒺藜9g白芷3g黑山栀9g 4剂
二诊：9月12日。药后口气显减，舌苔亦清，带多黄臭之症大减。证情好转，惟平素夜间溲频，受凉即易腹泻，脾肾不足由此见。脉细微弦，苔薄白边红。宗前法参缩尿之品。
处方：云茯苓12g炒白术9g条芩9g生米仁12g泽泻9g覆盆子9g椿根皮12g白蒺藜9g熟女贞9g海螵蛸9g 3剂
三诊：9月15日。带下续减，色白无臭，夜间溲频亦瘥。满腹隐痛由来已久，受寒即发，日来又作。脉微弦，苔薄白微腻尖光赤。再拟兼理肝肾佐温中之法。
处方：云茯苓12g大生地黄9g甘杞子15g炒淮山药9g熟女贞9g泽泻9g覆盆子9g益智仁4.5g生米仁12g淡吴萸2.4g木香3g 5剂
四诊：9月20日。精神显振，体力亦增，带下不多，近劳累少寐；昨夜半送客车站，不免受凉，腹又隐痛。脉细，苔腻边尖赤。经水将临，当温中调经。
处方：炒当归9g丹参9g赤白芍各9g木香4.5g小茴香3g熟女贞9g云茯苓12g朱远志4.5g夜交藤12g姜半夏4.5g生蒲黄9g 3剂
五诊：9月23日。过去变换工作或环境，经即先期，兹行经超前1周，今甫3天（最近经期为8月28日、9月20日）。原经量过多如注，此次大减，血块亦少且小，第一天色微黑，旋红。脉细，苔白边红。情况显见好转，仍宗前法进退。
处方：炒潞党9g炒白术9g炒当归9g丹参9g熟女贞9g旱莲草9g制香附9g云茯苓12g姜半夏4.5g远志4.5g陈皮4.5g 3剂
六诊：9月26日。月经今净，量及血块显著减少；原经净疲惫似大病后，目前已无此感觉；寐欠安。脉〓少力，苔薄微黄边略红。诸症虽瘥，体虚未复，再予和养。
处方：孩儿参9g炒潞党9g炒当归9g熟女贞9g旱莲草9g白芍9g制黄精12g甘杞子15g云茯苓12g朱远志4.5g夜交藤15g 7剂
七诊：10月5日。以往俯身洗涤过久，腰部即不能直起，昨晨大量洗衣，但觉微酸，俯仰自如，惟接待宾朋，劳神逾常，致夜寐多梦。脉细苔薄，边尖赤。宿恙俱息，拟宁神益肾以资巩固。
处方：云茯苓12g大熟地黄9g川续断肉12g金狗脊12g桑寄生9g远志4.5g磁石30g北五味2.1g麦冬9g熟女贞9g旱莲草9g 5剂
按语：目为肝之外候，肝藏血，气血不充，两目眩晕。缘患者产后调摄失宜，贫血将10年，屡治未效。且曾接触×射线及磷与毒气多年，益见于损。血不养肝，脾肾交虚，由是脏统失司，经来始而过多如注，继则淋漓。肝阴不足，怒火内盛，经前烦躁；净后血海空虚，脾肾两亏，疲惫不堪，一如大病初愈。且数伍教学职务，不免阅读过多，久视则致伤血，上述种种因素交互影响，缠绵年久，竟不能看书工作。血虚之体养血为先，似无不当，惟初诊适经行方净，带多黄臭，口气较重，当时湿热下注为主，急则治标，因先利湿泻火，投剂后显效。由于平素夜间溲频，受凉即易腹泻及满腹隐痛，是以复诊宗前法参健固脾肾，并佐温中理气，证续轻减，精神显振，体力亦增。惟经期将届，过多堪虞，当预为调固，防患于未然。鉴于每行经有块，似不宜专事固涩，故用当归、丹参养血调经、去瘀生新；赤白芍平肝敛阴，引血止血；女贞养阴补肝肾，生蒲黄活血止血。药后经量大减，血块少而且小，5天即止，情况显著好转。月经净后亦无头晕疲惫等现象，处方遂即着手和养补益，但腰部曾于2年前挫伤，劳累则痛，不能直起，乃原法增健腰九，5剂而腰痛显瘥，且洗涤大量衣服，但觉微酸而俯仰自如。综观治疗过程，证势日见轻可，每方均效。然仍不能久阅书报，须继续调理，以期痊愈。