痛、瘀、脉细、苔薄、身痛、

【医家】施杞
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】痛、瘀、脉细、苔薄、身痛、关节炎、水肿、骨折、痹、经久不愈、气血瘀滞、劳累、肿胀、创伤、脉痹、积、湿、
【内容】
郝某，男，30岁。初诊2009年7月14日。
主诉：左踝扭伤2年余，疼痛伴活动牵掣。
左踝扭伤疼痛已有2年余，活动牵掣，胃纳尚可，二便亦佳。1年前曾行关节镜下韧带修补手术。检查：距骨叩击痛（+），局部肿胀。外院MRI示：关节腔积液，距骨骨髓水肿，踝关节周围骨质疏松。苔薄，脉细。


中医诊断：左踝陈伤。

西医诊断：距骨损伤。
辨证：气血瘀滞，经脉痹阻。

治法及方药：活血祛瘀，通痹止痛。圣愈汤合身痛逐瘀汤加减。


炙黄芪9g 党参12g 当归9g 白芍12g 生地9g 大川芎12g 柴胡9g 桃仁9g 红花9g 乳香9g 五灵脂12g 羌活9g 秦艽9g 制香附12g 川牛膝12g 广地龙6g 炙甘草6g 炙地鳖9g 补骨脂12g 骨碎补12g 香谷芽12g 14剂
每次加麝香保心丸2粒吞服。
二诊（2009年7月28日）诸恙如前，左足背尚有疼痛，步履改善。苔薄，脉细。再前法。


上方加汉防己15g、蛇床子12g。14剂。
三诊（2009年8月11日）药后左足疼痛已瘥，行走无明显不适。苔薄，脉细。再拟益气养血，补肾健骨。


圣愈汤合左归丸加减。
炙黄芪9g 党参12g 当归9g 白芍12g 熟地12g 大川芎12g 柴胡9g 山茱萸12g 淮山药18g 枸杞子12g 川牛膝12g 炙龟甲9g 鹿角片12g 菟丝子12g 鸡血藤12g 炙甘草6g 补骨脂12g 骨碎补12g 香谷芽12g 14剂
随访1个月后患者诸症消失，行走自如。嘱避免劳累。

【按语】距骨是全身骨骼中唯一无肌肉起止附着的骨骼。在踝关节遭受严重损伤时，可使距骨的血供遭到完全破坏而发生缺血性坏死或创伤性骨关节炎。该患者外伤后造成踝关节骨性关节炎。虽然×线片示：未见明显骨折征象。但距骨骨髓水肿，西医只做了韧带修补手术，术后即恢复工作，损伤经久不愈。首诊，施氏以圣愈汤合身痛逐瘀汤配合麝香保心丸活血祛瘀，通痹止痛。身痛逐瘀汤出自《医林改错》，方中秦艽、羌活祛风除湿，桃仁、红花、当归、川芎活血祛瘀，没药、五灵脂、香附行气血，止疼痛，牛膝、地龙疏通经络以利关节，甘草调和诸药。加炙地鳖、补骨脂、骨碎补补肾强骨，加香谷芽调和脾胃。二诊时，加汉防己利水消肿，加蛇床子温肾壮阳。待疼痛渐缓乃以补益肝肾，壮骨填精为法。用圣愈汤合左归丸调理之。左归丸中熟地、山药、山茱萸补益肝肾阴血；龟甲胶、鹿角胶均为血肉有情之品，二味合用，峻补精血，调和阴阳；复配菟丝子、枸杞子、牛膝补肝肾，强腰膝，健筋骨。合用具有滋阴补肾，益精养血之功。纯补无泻、阳中求阴是本方的配伍特点。左归丸在滋阴之中配以血肉有情之味及助阳之品，补力较峻，对骨折的愈合有一定的促进作用。