湿、带下、白带、舌脉、血溢

【医家】孔昭遐
【出处】孔昭遐验案选粹
【关键词】湿、带下、白带、舌脉、血溢、月经、分泌物增多、湿热蕴结、湿热下注、皮肤瘙痒、大便干结、宫颈炎、舌淡红、苔薄白、赤带、出血、腹痛、流注、脾虚、伤阴、湿热、脉细、
【内容】
任某，女，32岁。2010年6月3日。
主诉白带增多，色黄夹血半年余。


初诊病延半年余，带下绵绵，色黄质稠，经常夹血，并有接触性出血，妇检示宫颈中糜，刮片示“非典型腺细胞”，月经周期尚准，量中等，5～6日干净，末次月经5月27日，上次4月23日，经行第1天腹痛，纳谷尚可，大便干结，2～3日一行。舌淡红，苔薄白，脉细。按证乃湿热下注，伤及任带，损伤阴络，络伤血溢，治拟清利湿热，凉血止带。处方：
炒苍术12g 炒白术12g 云茯苓15g 生薏苡仁30g 龙胆草5g 淡黄芩15g
川黄柏15g 黑山栀9g 杭白芍15g 延胡索15g 福泽泻15g 生甘草8g
车前子15g（包煎）椿根皮15g

水煎服，一日2次。


二诊 上方服14剂，白带仍较多，间夹血液，大便已顺，日行1次，舌脉如前，再宗前意，加强凉血止血。处方：
原方去龙胆草、杭白芍、延胡索、车前子，加紫地丁30g、粉丹皮9g、侧柏炭12g、地榆炭15g。服法同前。

三诊上方服28剂，白带明显减少，亦无夹血，宫颈刮片示慢性炎性。舌脉如前。效不更方，仍守原方，续服14剂，以巩固疗效。


治疗结果药后诸症皆消。半年后因患皮肤瘙痒，皮肤划痕试验（+）来诊，告知带下病未发。
【孔按】 宫颈炎以y道分泌物增多为主症，属中医学“带下病”范畴。多因湿邪蕴结，流注下焦，引起任脉不固，带脉失约所致。带下病以湿为主，或因感受湿毒外邪，或由脾虚生湿，治疗总以祛湿为主。
本案为湿热蕴结，伤及阴络，络伤血溢，发为赤带，方用龙胆草、黑山栀、黄芩、黄柏、椿根皮清热除湿，苍白术、茯苓、苡仁、泽泻、车前利水渗湿，侧柏、地榆、丹皮凉血止血，效果亦较满意。