咳嗽、咳痰、痰、畏寒、支气

【医家】沈自尹
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】咳嗽、咳痰、痰、畏寒、支气管哮喘、寒痰阻肺、痰白、喘、舌淡、咳喘、脉细、鼻炎、气喘、苔薄、脾虚、湿、虚、
【内容】
李某，女，76岁。初诊2007年7月17日。


主诉：反复咳嗽咳痰数年。
患者反复咳嗽咳痰伴气喘数年，诊断为支气管哮喘，曾用西药氨茶碱及雾化吸入剂等治疗，但疗效不明显。

现症：咳嗽咳痰，痰白黏，畏寒明显，纳食一般，二便尚可，舌淡，苔薄，脉细。


中医诊断：咳嗽。


西医诊断：支气管哮喘。
辨证：寒痰阻肺。
治法及方药：温肺化痰。自拟方。

茯苓10g 桂枝10g 白术10g 苏子10g 莱菔子10g 冬瓜子15g 鱼腥草30g 金荞麦30g 紫菀10g 前胡10g 生甘草6g 青陈皮（各）6g 7剂
二诊（2007年7月24日）咳痰与畏寒明显好转，但近日鼻炎发作。
上方加苍耳草20g。7剂。另肌注喘可治，每日1次，每次2支。


三诊（2007年7月31日）畏寒与咳痰涕喘均有好转。
上方加淫羊藿10g。14剂。余治疗同前。

四诊（2007年8月21日）黏冻样痰已除，咳痰已爽，畏寒等症状亦明显好转。治疗同前。
【按语】从主症分析，沈氏诊断为咳嗽，证型为寒痰阻肺。咳嗽病位在肺，本型与脾、肺关系密切。脾虚则健运失常，以致痰湿内生，上渍于肺，阻碍气机，故咳嗽痰白而黏，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，此之谓也。患者常年患病，病久必虚，畏寒明显，说明体内有寒。治以温肺化痰，降气止咳。急则治其标，缓则治本，气之根在肾，治疗后期不忘加入淫羊藿，以温肾阳，肾主纳气，这对于防止咳喘再次发作有重要的临床意义。患者坚持服用中药，随访至今病情控制良好。