痰、肺热、痰热、伤阴、汗出

【医家】张汝伟
【出处】临症一得
【关键词】痰、肺热、痰热、伤阴、汗出、身热、郁、吐、大便溏薄、渴不欲饮、脉细弦数、口不渴、咳痰、唇焦、撮空、音低、发热、阴虚、脉软、咳嗽、神清、便溏、溲赤、谵语、湿热、虚、狂、痛、
【内容】
余幼，年十二，宁波。肺热内蕴，伏温晚发，身热一候有余，面色蒌黄，肌肉销削，咳窒不爽，痰吐甚艰，胸胁隐痛，大便带溏，苔剥质绛。肺热移于大肠，亟宜肃肺养阴，化痰泄热，不可再表。
水炙桑皮 南沙参 杜苏子 玉泉散包 光杏仁 天花粉象川贝 山栀仁各三钱 炙紫苑 枇杷叶去毛，包 姜竹茹各钱半
二诊：表热得清疏宣化之法，日间已退，入暮热度又升，郁咳痰少，便溏溲赤，苔光剥，脉细弦数，湿热交盛，致伤阴津，宜再清化里热。
细生地 南沙参 桑白皮 地骨皮 甜杏仁 川贝母冬瓜子各三钱 海蛤散包，五钱 茅根肉去心，一两 陈海蛰二两，漂淡鲜地栗去皮，五个，代水煎药
三诊：续进清化里热之剂，表热退净，入暮烘热亦微，咳亦须稀，大便纯下白沫，痰从下行之兆，苔剥亦平，宜仍前意加减。
南沙参 桑叶皮 象川贝 天花粉 地枯萝 冬瓜子朱赤苓各三钱 青蛤散五钱 橘白络 枇杷叶 炙竹茹各钱半
本证始末：此证始认为风寒，重用辛温表散，易医，又认为童痨，继进滋阴柔腻之品，遂为咳哑音低，骨瘦肉削，几成不救，经伟?共诊四次，旬日之间，得能挽狂澜而达彼岸，亦幸事也。
方义说明：此证在面色蒌黄，肌肉销削，大便溏薄，苔剥质绛之诊断。似乎阴虚入损现象，但从发热不退，咳窒不爽，痰吐甚艰上研究，是可知表邪未清，肺胃痰热，胶结不化所致，故断大便之溏，为肺热移于大肠，前后三方，均主清肺、化痰、泄热、养阴方面，不用滋腻之品，故能见效。如在第一医家，用辛温发表之时，改用辛凉疏透之方，即无此危险，而淹缠日久也。
邵幼，年十三，常熟。秋温伏邪，身热已有一候，汗出而热不退，大便已更颇畅，小便仍赤亦多，咳嗽而中脘亦不胀，惟手足心烙热，苔则光绛而干，但口不渴，伟谓热久伤阴，定有剧变，宜防。今姑宣肺育阴，疏化痰热，以俟其转变。
南沙参 细生地 炒牛蒡 光杏仁 象川贝 山栀仁 带心翘 车前子包 朱赤苓各三钱 炒赤芍二钱 枇杷叶二张炙竹茹钱半
二诊：前剂投后，不增亦不减，中延同道诊治，又延一候，热入厥少二阴，痰气阻郁于阳明，刻诊神志昏沉，似寐非寐，谵语撮空，喉中嗘吼之声不绝，小溲短赤，苔仍光绛而剥，口舌唇均糜腐，唇焦齿板，渴不欲饮，脉软小数，形消肉脱，危象显著，拟进育阴清心，化痰宣窍之法，以图挽救。
乌犀尖二分，磨冲 玉泉散包，五钱 细生地 花龙齿各四钱鲜菖蒲打 陈胆星八分 天竹黄一钱 朱翘心 茯苓神辰砂半 川贝母 焦 枳皮 炒赤芍各三钱 海蛤散包，一两枇杷叶露半斤，二味先煎代水
三诊：两进清宫化痰，滋阴退热之法，幸得热退神清，微见白?，惟正气已虚，而痰热尚未肃清，热度仍有卷土重来之势，脉右细弱，左小数，苔略起而薄，今宜扶正化痰，清营泄热治之。
原金斛 北沙参 川贝母 甜杏仁 扁豆衣 云茯苓车前子包，各三钱 大麦冬 炙竹茹各钱半 新会白一钱?海蛤散包，五钱
本证始末：此证始终有一月之久，才得痊愈，摘录仅此三方者，病象尚未险恶，第一诊时，伟即断定，必有危险，见微知著也，第二方为焦头烂额之挽救方，力量沉着，足以应付病情，第三方为调理着手开端之法，以后是顺水行舟，自无全录之必要。
方义说明：既知病有变化，何不未雨绸缪，预为防范，使不至严重？因病势欲来，有如天气欲蕴酿为雪为雨，无论如何，不能阻止，此病不变在于人体上之营卫气血，有一定之变化，不至其极，不能转变，至转变既定，可以挽救，此第二方之所以奇效也，所谓见微知著者，因汗出便通，小便亦有，所用以出邪之路均通。而邪不退者，正气之抵抗力不足以胜之，但又不可补以托之。此第一方，所谓严阵以待也，其中隔一星期之方，大多偏重于辛温解托，故变症更剧，倘仍如第一方之加减或可症势较为平静。亦未可知。