脉散、痛、肾水、痰、不思饮

【医家】王九峰
【出处】王九峰医案
【关键词】脉散、痛、肾水、痰、不思饮食、饮食不进、不寐、口燥、气结、气虚、不解、少寐、食积、心烦、壅滞、气郁、燥、郁、
【内容】
气虚不能传送，液耗不能濡润。气主煦之，血主濡之。肾司二阴，胃司九窍。肾水承制五火，肺金运行诸气。气液不足濡润，肝阳木旺，中伤转输失职，血燥肠干，故大便不解，病呕不舒，通夜不寐。拟生脉散行肺金之治节，滋肾水之源流。冀其清肃令行，肝胃自治，症不拘方，因人而施。运行之妙，存乎一心，公议为是，尚祈钧鉴。
生脉散加川蜜。
复诊：昨进生脉散，夜得少寐，今仍痛呕。虽体气素旺，然病将三月之久，脾胃已困，肝阳独旺。肝在声为呼。胃气愈逆，不能纳谷，转输愈钝，大便不行。肝为刚脏，非柔不和；胃为食廪，非谷不养。肝气郁极化火，火灼阴液为痰，痰凝气结，幻成实象，非食积壅滞可比，公议仍以。
生脉散加半夏。
三诊：痛呕不止，饮食不进，大便不行，水不滋木，火灼阴液。两阳合明之气未能和洽，故上入下不能出，中脘气不舒也。此时惟宜壮水清金，两和肝胃。木欲实，金以平之；甘苦急，甘以缓之。水能生木，土能安水。肝和则胃开纳谷，胃开则安寐便解。此不治痛而痛自止，不通大便而大便自通之法也。生脉散合金匮大半夏汤加甘麦大枣法。
生脉散合金匮大半夏加甘麦大枣。
四诊：腑气虽通未畅，脏气虽和，痛尚未止，总由肝气横逆。夫肝属木，赖肾水滋营。不思饮食者，胃阳不展，土受木制故也。胃为阳土，非阴不和。究其病源，皆缘平昔肝阳内炽，耗损肾阴，以致水亏于下，莫能制火。火性上炎，与诸阳相率为患。王道之法，惟有壮水之主以镇阳光，俾水能济水，则肝自平，胃自开，痛自止矣。
六味地黄合生脉散加甘草小麦半夏粟壳黑枣川蜜
五诊：木喜条达，郁则侮土，性藉水济，涸则心烦口燥。母病及子，胃气由阳而开，肝木得肾阴而养，中阳贵健运，金令宜清肃。大便通，大肠之气已顺。呕痛止，阳明之气已和。惟胃气未开，尚不思食，乃病久气馁，中伤胃不清和，阴液未能透发。养肝和胃，益气生津，俾二气各守其乡，庶免变生之患。
六味地黄汤合生脉散。