喘、虚、小便赤、表里俱热、

【医家】冯楚瞻
【出处】续名医类案
【关键词】喘、虚、小便赤、表里俱热、脉洪数、大热、恶寒、发热、汗出、便秘、脉微、壮热、热症、伤阴、小儿、中气、口干、积、燥、
【内容】
洪氏儿，未及一周，时当暑月，壮热多日，神气困倦，唇舌焦燥，饮乳作呕，五心亦热如烙，脉洪数而弦。医与发散消导数剂，复疑麻诊，更为托表。冯日：久热伤阴，阴已竭矣，复加托表，阳外越矣。若不急为敛纳，何以续阴阳於垂绝哉。乃用熟地四钱，麦冬一钱五分，牛膝一钱二分，五味子二分，制附子四分，一剂热退。次日加炒黄白术一钱六分，另煎人参冲服而愈。
张景岳仲男，生於五月，於本年初秋，忽感寒发热，脉微紧。然素知其脏气属阴，不敢清解，遂与芎、苏、羌、芷、细辛、生姜之属，冀散其寒。一剂热不退，反大泻。二日不止，继之喘，愈泻则愈喘。见其表里俱剧，乃用人参二钱，生姜五片，煎汁半盏，未敢骤进，恐加喘也。与二三茶匙，呼吸仍旧。又与三四匙，息稍舒，遂与半小盅，觉有应，遂自午及酉，完此一剂。适一医至曰：误矣。焉有大喘可用参者，速宜抱龙丸解之。但唯唯。仍用人参二钱五分，如前煎汤。自酉至子尽其剂。气息遂平，酣睡泻止，而热亦退矣。所以知其然者。观其自泻反喘，岂非中虚？设有实邪，自当喘随泻减。向使易以清利，中气脱而死矣。必反咎用参之误也。孰是孰非，何从辨哉（此医之所以难为而易为也）。因纪此，以见温中散寒之功，其妙有如此者。
按：是症或是小儿变蒸之热，误用峻表，伤其元气，以致喘利。幸仗独参挽回，后之所云，亦过后详载耳。
一儿感冷，恶寒大热，用发表药，则汗出热退。过一二日复热，大便秘，必里未解也。服四顺清凉饮，利一行热退，隔日又热，小便赤，服导赤饮热退，过三日又热。庸劣者几无措手矣。诊其脉，脉已和，既发汗，又利大小便，其儿已虚，阳气无所归，皆见於表，所以?热，以六神散和其胃气，加乌梅一枚，令微有酸味，收其阳气归内，自此全愈。
又一儿有积热，表里俱热，颊赤口干，小便赤，大便焦黄，用四顺饮利动藏府，热乃去，既而复热，里解而表未解也。发散微汗，热乃去，隔日又热，此无他，表里俱虚，气不归元，而阳浮於外。所以再热，实非热症也。只以六神散入粳米煎，和其胃气，则阳气归内，身体自凉（同上。二案表里变化）。