湿热、黄疸、湿、食欲不振、

【医家】关幼波
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】湿热、黄疸、湿、食欲不振、腹胀、小便深黄、舌苔薄白、脾失健运、口苦咽干、小便黄、热利、肝炎、阴黄、乏力、便溏、大热、气虚血滞、疲乏无力、脉弦细滑、虚实夹杂、正虚邪恋、形寒肢冷、正虚邪实、瘀阻中焦、脾阳不振、舌质淡、舌质红、大便调、小便清、脉细滑、脉沉细、厌油腻、厌油、寒热、寒湿、久病、尿黄、后重、痛、
【内容】
韩某，男，33岁。
初诊：1964年9月24日。
主诉及病史：1963年8月开始食欲不振，厌油腻，疲乏无力，同时发现尿黄，眼目发黄。检查肝功能，除黄疸指数13单位外，其他各项均属正常。曾诊为毛细胆管性肝炎。近1年来每隔半月或20多天，出现眼目发黄和小便发黄，反复不愈。
诊查：现症食欲不振，厌油，乏力，右胁时痛，腹胀，便溏，小便黄。舌苔薄白，脉弦细滑。
辨证：湿热未清，脾阳不振。
治法：清热利湿，温脾和中。
处方：茵陈15g猪苓9g白术9g泽泻9g干姜3g桂枝5g熟附片6g泽兰12g车前子12g
二诊：服上方药4剂后，口苦咽干，小便深黄。舌质红，复查黄疸指数14单位。进一步详细辨证，证象湿热未清，瘀阻中焦，脾失健运，久病以致气虚血滞。遂改变前法，拟以清热祛湿，芳化活血，佐以益气养血。
处方：茵陈60g生芪15g焦白术10g砂仁6g杏仁10g橘红10g藿香15g酒芩10g蒲公英15g香附10g泽兰15g杭白芍30g当归14g通草3g车前子12g
三诊：上方药服数十剂后，体力好转，食欲增加，腹胀消失，小便已清，大便调，复查黄疸指数降为5单位。以后重用生芪，进一步调理，临床痊愈，经随访未再复发。
按语：本例黄疸反复不退已1年余，开始仅从病程考虑，又兼黄疸不重，食欲不振，乏力，腹胀，便溏，舌苔薄白，似为阴黄。但也有湿热残留之象，如小便黄、脉细滑等，所以虽取清热利湿为主，但佐以姜、桂、附等大热温阳之剂，茵陈仅用15g，相对量小力薄，不但未效，反而助热伤正，故见口苦咽干、小便深黄、舌质转红、黄疸指数亦上升，湿热益炽。遂去辛热之品，改用蒲公英、酒芩、泽兰、通草、车前，并加大茵陈用量，清热解毒，活血利湿，且以清利湿热为主。又因患者病已年余，湿困中州，脾失健运，气血生化无源，肝炎荣养，正虚邪恋，故用藿香、杏仁、橘红、焦白术、砂仁芳化开胃，健脾和中，生芪、当归、杭白芍益气养血，香附疏肝理脾。紧紧抓住湿热的基本特点，祛邪为主，扶正为辅，最后治愈。经过此例的治疗，关老体会：按阴黄论治的基本要点是：应以阴寒湿邪为主证，无明确热象，或见形寒肢冷、小便清长、脉沉细，舌质淡者，应当慎用桂附等大热之剂，特别应注意在虚实夹杂、寒热交错、正虚邪实的阶段，立法用药更要慎重。