痰、湿、郁、痰饮、瘀、郁热

【医家】赵文魁
【出处】赵文魁医案选
【关键词】痰、湿、郁、痰饮、瘀、郁热、积滞、不解、滑数、阴血不足、胃肠积滞、脉象滑数、肝经郁热、润肺、肝热、肝郁、脉弦、气郁、胀满、内消、聚、积、痹、痛、燥、
【内容】
正月初三日申刻，赵文魁请得端康皇贵妃
脉息：左关沉弦，右寸关滑数。肝经有热，湿
饮欠调，以致胸膈堵满，身肢酸倦。今拟清肝
调气化饮之法调理。
青皮子三钱，研香附三钱，炙枳壳三钱胆
草三钱全当归六钱赤芍三钱丹参三钱厚
朴花三钱汉防己三钱牛膝三钱锦纹三钱
橘红三钱，老树
引用焦楂一两、郁李仁四钱
按：本案脉象见沉为内里的疾病，脉弦属郁，气郁不达，肝郁不畅，就可见到弦数。脉象滑数，为痰湿饮邪，蓄久不解，蓄而化热。肝经郁热不解，痰湿饮邪停聚不化，则见左关脉象沉弦，右寸关滑数。痰饮内蓄，阻碍气机，气行不畅，胸阳不展，故胸膈堵满，身肢酸倦。立清肝调气化饮之法，合三法为一剂，清肝热而利气机，畅中焦而通水道。
药用青皮子，乃因青皮色青入肝，皮擅破气疏肝，子擅散结化痰；香附辛甘微苦，理气解郁；枳壳苦泄微寒，破气除积，行气除痞，三药相合，疏肝调气。再以龙胆草清泄肝胆之热，与上三药相配，清肝泄热解郁。用全当归甘温补血活血，赤芍凉血化瘀通络，以止疼痛。丹参活血祛瘀，除烦安神，三药相合而养血和血，凉血化瘀。肝脏体阴而用阳，主藏血调血，肝之阴血不足，则易致浮阳扰动而生郁热，故补肝血以养肝之体，而配肝之用。以厚朴辛苦而温，行气化湿，降逆除痰。橘红苦温，长于祛痰化湿。正所谓“病痰饮者，当以温药和之”之意。然痰饮蕴郁日久，渐趋化热，恐过温而助热，故以汉防己大苦而寒相佐，既无过温化燥之弊，又能化痰散饮，三药相配化痰除湿蠲饮，宽中除满，利水行气。用牛膝酸苦性平，活血通络，疏筋利痹；锦纹苦寒泄热，逐瘀通络。前者走血脉，后者善通胃肠，二药相合使气血、胃肠积滞郁热，疏导下行。用焦楂消导积滞，调畅气机，消除胀满；郁李仁滋阴滑润，肃降化痰，润肺通腑，四药共合，通导积滞，疏调胃肠，通行血脉，使痰饮郁热内消下泄而外达。