浮肿、舌质淡红、苔薄白、水

【医家】柯利民
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】浮肿、舌质淡红、苔薄白、水肿、性情急躁、全身浮肿、饮食不进、肝郁脾虚、呼吸急促、急性肾炎、腹胀痛、舌质淡、感冒后、腹大、尿频、肝郁、尿少、烦躁、脾虚、胀痛、热利、苔白、胁痛、脾消、虚、燥、
【内容】
调和肝脾法
初诊：1977年5月4日。主诉及病史（家属代诉）：平素性情急躁，春节前患感冒后胁痛腰疼、尿频浮肿。经某医院门诊检查，诊断为“急性肾炎”，当即住院治疗，但症状经常反复，日渐恶化，遂出院料理后事，托人接余往诊。
诊查：现症见全身浮肿，胁腹胀痛，饮食不进，烦躁哭泣，尿少。尿常规检查：尿蛋白（＋＋＋）、白细胞（1～3）、红细胞（3～5）、颗粒管型（1～3）、透明管型（3～5），叩诊浊音，呼吸急促，面色黧黄，苦闷面容，舌质淡苔白微腻，脉象沉弦。
辨证：根据四诊所见，为肝郁克脾，脾虚运化失职之水肿。
治法：治宜调和肝脾。
处方：党参15g陈皮15g茯苓15g砂仁15g广木香5g炒白术20g大腹皮15g桑白皮15g茜草根15g茅根25g甘草10g水煎服，嘱服药4剂。
二诊：浮肿已消大半，思食，余症皆减，舌质淡红、苔薄白，脉象沉弦。药已中病，前方药再服4剂。
三诊：浮肿全消，余症尽除，已能在室内活动，每餐可食2碗稀饭、2个鸡蛋，但觉体弱乏
力。尿常规检查：蛋白（＋），其他均已正常。舌质淡红苔薄白，脉象沉缓。此乃肝脾已趋调和，病久虚象毕露，治宜补益脾胃。
处方：党参20g炒白术15g茯苓15g广木香5g砂仁15g五加皮20g黄芪25g甘草10g服药20剂后，诸症皆减而告痊愈，尿检阴性，至今未发。
按语：本例水肿为肝郁脾虚型，中医学认为“肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下胀痛。”治宜理气健脾，用香砂六君子汤合五皮饮，易姜皮之燥，加茜草根入肝经以活血，茅根清热利尿；血行则水行，共奏调肝理脾消肿之效。《内经》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行。”是以脾胃运健、肾脏营养充足而使其功能正常；这是中医整体观念在治疗中的体现。