潮热、痰、肺结核、遗泄、腰

【医家】陆渊雷
【出处】陆渊雷医案
【关键词】潮热、痰、肺结核、遗泄、腰酸、虚热、微热、脚弱、脉细数有力、淋、淋巴结肿大、饮食无味、骨蒸潮热、肺痨咳嗽、虚劳骨蒸、伤阴、舌绛、病后、食少、咳痰、咳嗽、腹泻、肺痨、血虚、咯血、痛、
【内容】
孟君
此系遥从同学陈渭滨函请拟方者。陈之原函已弃去，故病人年龄、职业诸项俱已忘却，此方乃渭滨函请方时抄存也。
初诊 五月廿四日
第一方，据函肺结核第二期，项间亦有淋巴腺肿。夜有微热，咳唾黄绿痰，时夹血。饮食少味，时腹遗泄，脉两手细数。舌色绛。宜葛可久法，一面颐养性情，善食将息。
银柴胡6克 炙鳖甲9克 青蒿4.5克（后下）

生、熟地各12克 天、麦冬各9克（去心） 川贝母9克（打，去心）

叭杏仁9克（去皮尖，打） 炙紫苑9克 款冬花6克（炙）
肥知母6克 地骨皮6克 莲须6克


生龙骨12克（先煎） 煅牡蛎24克（先煎） 五味子3克
桔梗4.5克 真阿胶9克（去滓后入烊） 炙草3克


孟君服前方病减。陈君复来函求方。渊雷夫子详答如下：孟君病潮热退，口味佳，是极好现象。其咳嗽诸症，本非短期间可取效。另附第二方，服至全无潮热再换。

二诊 六月十二日拟
据函，服药五剂，口味已转，食思如平时，潮热亦大减，但未尽。咳痰，淋巴腺肿，胸中隐隐痛，遗泄，俱依然。此固非仓猝可愈者。脉细数有力。每分钟八十九至。舌绛，中心微黄，脚弱腰酸。
天、麦冬各12克（去心） 大生地18克 地骨皮9克
青蒿6克（后下） 炙鳖甲9克 银柴胡6克


川、象贝各9克 桑白皮9克 绵仲12克

怀膝12克 生龙骨15克（先煎） 煅牡蛎30克（先煎）
炙百部6克 五味子3克 茜草根炭6克
真阿胶9克（去渣后下） 炙草3克


【按】葛可久(1305～1353)，元代医学家，江苏长州(今吴县)人。所撰《十药神书》为我国现存第一部治疗肺痨的专著。书中对肺痨咳嗽、咯血症的处理以及病后饮食调养，堪称后世治痨必循之法。


绵仲：系杜仲别名。

本案患者西医诊断为肺结核第二期，中医辨证当属阴亏血虚。此案系陆氏遥从部函授学生代为朋友函诊。陆氏在认真了解病人情况的前提下，虽然无法面诊但也仔细诊断治疗患者。此类远程诊疗情况现代社会更多，值得借鉴学习。

病人“夜有微热，咳唾黄绿痰，时夹血”，已有肺结核病表现，颈项也有淋巴结肿大，而且饮食无味，伴有腹泻。陆氏以青蒿鳖甲汤合清骨散加减，方中银柴胡清虚劳骨蒸之热，而无苦寒之弊；鳖甲直入阴分，咸寒滋阴，软坚散结，以退虚热；青蒿芳香清热透毒，引邪外出，三者合用透热而不伤阴，养阴而不恋邪，且能软坚散结共为主药。生地甘凉滋阴，知母苦寒滋润，地骨皮入阴退虚热，三药相合治骨蒸潮热，共为主要的辅药。贝母、杏仁、紫苑、款冬花、桔梗等药止咳化痰；莲须、龙骨、牡蛎、五味子等药益气敛涩止汗；天冬、麦冬、阿胶等药养血滋阴止血；炙甘草调和诸药。诸药合效共奏滋阴退热、化痰止咳、敛汗止血之功。

二诊来函，药仅五剂，即潮热退，胃口转佳。陆氏续用前方，因患者脚弱腰酸，且遗泄，加用杜仲、怀牛膝、茜根炭壮肾阳兼止泄止血。诸药共收巩固调养之效。