不寐、头痛、口苦、心肾不交

【医家】程门雪
【出处】近代国医名家经典案例：失眠病证
【关键词】不寐、头痛、口苦、心肾不交、腰酸痛、遗泄、耳鸣、舌麻、心火、痛、虚火上炎、心阴不足、肝肾阴亏、阴虚火旺、不得眠、脉细弦、苔薄、梦多、烦躁、梦遗、脑痛、舌燥、失眠、阴虚、肾水、燥、郁、
【内容】

顾某，男，35岁。
［初诊］　1958年7月21日，不寐已久，口苦，舌麻辣，后脑热，时痛。心肾不交，阴虚阳扰之故。拟与育肾柔肝，清心安神。
阿胶珠二钱　 酒炒大白芍二钱　 珍珠母四钱（先煎）　


抱茯神三钱　 炙远志二钱　 枣仁三钱（川连三分同炒）　
酒炒黄芩八分　 嫩钩钩一钱半（后下）　夜交藤四钱　
莲子心八分　 淮小麦四钱　五剂

［二诊］　不寐、口苦、舌麻辣、后脑痛均见轻减，腰酸痛。再从前方加减之。
阿胶珠三钱　 酒炒大白芍二钱　 珍珠母四钱（先煎）　


抱茯神三钱　 炙远志一钱　 枣仁三钱（川连三分同炒）　


酒炒黄芩一钱　 炒川断三钱　 桑寄生三钱　

嫩钩钩三钱（后下）　 夜交藤四钱　五剂

［三诊］　不寐、头痛虽减未安，腰酸痛，遗泄。再拟育肾柔肝安神。
阿胶珠三钱　 酒炒大白芍二钱　 珍珠母五钱（先煎）　


抱茯神三钱　枣仁三钱　（川连三分同炒）　 炒杜仲二钱　


炒潼白蒺藜各三钱　炒川断三钱　 桑寄生三钱　
金锁固精丸四钱（包煎）　五剂

［四诊］　夜寐安，头痛止，口舌和，已二旬余。近日上为耳后疼痛、头痛耳鸣，下则遗泄，寐少梦多，相因同发。苔薄，脉细弦。再拟育阴清肝。
阿胶珠三钱　 生白芍二钱　 抱茯神三钱　
枣仁四钱（川连四分同炒）　 酒炒黄芩一钱半　黑山栀一钱半　


夏枯草三钱　炒杭菊二钱　三才封髓丹四钱（包煎）　五剂

按　（上海中医学院）：本例阳不入阴，心肾不交，阴虚火旺，肝阳扰动，前后四诊，黄连阿胶汤滋阴清心的主法不变。肾阴耗伤，不能上承于心，心肾失交，则心火独亢而不得眠；阴亏于下，虚火上炎，则口苦舌燥，舌感麻辣。肝肾阴亏，相火易动，四诊时头痛、耳鸣、梦遗、失眠又发，故程老始终以滋阴为主，着眼于治本而兼顾其标，方中养心、柔肝、育肾都属于滋阴的范畴。



又按（上海中医学院）：程老治不寐用黄连，很注意配合。他认为对心阴不足（或肾水不足）、心火有余而烦躁者，黄连用量宜小，一般在三分至五分之间，用水炒、盐水炒或蜜水炒，主要是防其“苦从燥化”。程老尝有因黄连用量较大而致彻夜不寐，后经减轻剂量，加入柔润，而得以见效的一些例子，所以曾提出轻用的告诫。他常以黄连与阿胶同用，以得其滋润；与枣仁同用，以得其酸制。程老的意见：补心“体”宜酸，强心“用”宜辛，故归脾汤、补心丹等成方中均以枣仁、远志相配，且远志交通心肾，解郁开结，辛而不猛，比之川芎与枣仁为伍，似更为妥善（川芎过于升散），所以他常用茯神（或朱茯苓）、远志、枣仁三药相配以养心安神。