气急、心慌、胸闷、心悸、乏

【医家】周华
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】气急、心慌、胸闷、心悸、乏力、舌红苔少、下肢浮肿、心气亏虚、湿啰音、神清、腰酸、气促、淋、大便干结、恶心呕吐、气滞血瘀、端坐呼吸、心阳不振、舌质暗淡、肾阴亏虚、脉细弦、苔白腻、瘀滞、劳累、胸痛、纳可、头晕、伤阴、舌暗、水肿、晕厥、脉弦、瘀、郁、
【内容】
顾某，71岁，退休。2006年12月27日因“心慌半年伴气急，双下肢浮肿1周”就诊。

患者半年前无明显诱因下因胸闷心慌于外院检查为频发室早，平时服用普罗帕酮等药物，但心慌仍然时有发作，无头晕胸痛，无晕厥，无恶心呕吐。1周前劳累后自觉行走后气急胸闷，双下肢浮肿，无端坐呼吸，无夜间呼吸困难。纳可，二便正常，小便量少，夜寐欠安。
体检：神清气促，两肺呼吸音清，肺底可闻及少许湿啰音，心率：90次/分钟，律不齐，可闻及早搏5～6次/分钟，未及杂音。全身浅表淋巴结未及。舌暗苔白腻，脉弦结代。
【诊断】中医：心悸（心气亏虚）；西医：室性早搏，慢性心功能不全，心功能III级。

【治则与处方】安神定志，活血化瘀，理气利水。处方：

煅珍珠母15g，茶树根9g，黄芪15g，苦参9g，黄连3g，葛根9g，鹿角片10g，补骨脂9g，瓜蒌12g，薤白9g，桂枝9g，天冬9g，广郁金10g，丹参15g，赤芍9g，红花9g，桃仁9g，车前子（包煎）15g，葶苈子（包煎）15g，酸枣仁9g，远志10g，茯苓9g，夜交藤15g，蜈蚣粉1g，地龙粉1g，麦冬9g。7剂
〈二诊〉患者心慌改善，发作次数减少，气急好转，双下肢水肿减退。略有乏力，腰酸。大便干结，小便次数增多。体检：神清气促，两肺呼吸音清，两肺无明显干湿啰音，心率：80次/分钟，偶可闻及早搏1～2次/分钟，未及杂音。全身浅表淋巴结未及。舌红苔少，脉细弦。肾阴亏虚，治拟益气养阴。处方：
太子参15g，党参15g，玉竹10g，天冬9g，麦冬9g，淫羊藿9g，桑寄生10g，黄精9g，天花粉15g，知母9g，生地9g，黄柏9g，柏子仁9g，葛根12g，枸杞15g，生甘草3g。7剂。
【治疗效果】患者无胸闷气急，乏力改善，夜寐安，二便正常。
【按语】早搏属心悸，患者伴有胸闷、气急，故可辨证为心气亏虚，心阳不振型。患者又见舌质暗淡，故兼有气滞血瘀。煅珍珠母入阴摄神，镇心安魂，配合黄芪、桃仁、红花、酸枣仁、丹参、地龙等补正气，化瘀滞，通心络。葶苈子、车前子利尿泻水。全方以通为补，补中有泻。现代药理结果示：黄芪可延长心肌有效不应期，加强心肌收缩力，降低心肌耗氧，对早搏有良好的治疗效果，并对缺血心肌有保护作用；丹参、红花、赤芍等活血药有扩张冠脉，改善心肌供血，抑制异位起搏点，抗心律失常作用。诸药配合，共宁心安神，益气养心。
服用7剂后，患者症状改善，但利水太过，恐有伤阴之像，故患者见腰酸乏力，舌红苔少。去利水的车前子、葶苈子，加大用量补肾养阴，继续益气宁心。使阴阳平衡，心肾交通。诸症稳定后可以扶正为主，减少心悸的发作次数，减少心肌缺血。
（周华医案，武彦整理）